Navigo, navigo ed  incontro maroccoterapia, dopo una piccola presentazione eseguo il test (non più di un minuto, poche domande), alla fine immediata diagnosi.

PATOLOGIA:  MORTIDE ACUTA una forma di infezione neurologica che si manifesta con una trasformazione del fisico quando è soggetto a stress o ad angoscia. Effetti esteriori: trasformazione iu una bestia furiosa.

TERAPIA consigliata: passeggiate al sole, relax, rimedi tradizionali

RIMEDI: circuito completo “Le città imperiali” del Regno del Marocco

Vi ho descritto la nuova campagna di promozione del turismo nel Regno del Marocco.  Interessante, ironica, coinvolgente … rilassante. Eseguite il test

Però la cosa peggiore è se siete affetti da SCONFORTITE, infezione neurologica che porta il soggetto a vedere tutto nero.

I apologize for only having one picture, but this is the best I can do for now. Pictured is Xirrus very own Autumn speaking about the Xirrus Array with a potential client.

Random note, the carpet looks nice!

ACUTA 38th Annual Conference – Booth #402 - (4/19/09-4/22/09)

ACUTA, the Association for Information Communications Technology Professionals in Higher Education, is an international non-profit educational association serving colleges and universities.  ACUTA represents over 1700 individuals at nearly 800 institutions of higher education with members ranging from small schools and community colleges to the 50 largest U.S. institutions representing diverse Carnegie classifications in all 50 states, Canada, Australia, and New Zealand.

Venue: Hyatt Regency, Atlanta, GA

Just a reminder, for those who are going to ACUTA, we will be at ACUTA as well. Come visit us at Booth #402. If you don’t have the set of Wi-Fi posters, come grab one!

ACUTA 38th Annual Conference-Booth #402 - (4/19/09-4/22/09)

ACUTA, the Association for Information Communications Technology Professionals in Higher Education, is an international non-profit educational association serving colleges and universities.  ACUTA represents over 1700 individuals at nearly 800 institutions of higher education with members ranging from small schools and community colleges to the 50 largest U.S. institutions representing diverse Carnegie classifications in all 50 states, Canada, Australia, and New Zealand.

Venue: Hyatt Regency, Atlanta, GA

                                                                                O sa incep postul cu acest banc:

 …desi stiu ca nu e un subiect foarte placut, pentru unii nici foarte interesant, eu o sa scriu despre aceasta problema a puztulicii ) daca tot o cauta lumea pe google.

  Aveti grija de putzulica voastra

Nell’introdurre questa patologia che è di risoluzione chirurgica mi viene in mente sempre un episodio della mia lunga vita di chirurgo generale e di urgenza e le parole di un Vescovo che passando in corsia per gli auguri delle feste di Natale ad una signorina da me operata di appendicectomia il giorno prima diceva ,trovandola bene:”ma che vuole che sia un semplice intervento di appendicectomia”,ed io che ci avevo messo due ore,essendo subentrato ad un giovane collega in netta difficoltà per una appendice acuta retrocecale sotto epatica coperta da aderenze, non potevo certo fargli capire come mi aveva impegnato per una risoluzione ottimale dell’intervento.
La patologia appendicolare è spesso subdola e la terapia chirurgica a volte anche difficile ed impegnativa.
L’Appendicite è una malattia propria dei PAESI OCCIDENTALI. Circa il 7% delle persone che vivono in tali paesi,ha una probabilità di sviluppare un appendicite nel corso della propria vita.
Ogni anno vengono operate in Italia circa 50.000 persone,negli U.S.A. circa 200.000.
La principale causa di appendicite è la ostruzione del lume da parte di una iperplasia linfatica,coproliti,parassiti,corpi estranei. L’ostruzione determina aumento della pressione endoluminare che provoca un danno al plesso vascolare,stasi linfatica,edema ed una ischemia della mucosa con comparsa di ulcere(appendicite acuta catarrale).L’appendice si presenta tumefatta,iperemica con sierosa ancora lucida. A questo punto si ha la invasione batterica con infezione secondaria. Inizia il processo suppurativo dovuto a germi quali l’escherichia coli e lo streptococco fecalis. L’appendice si riempie di pus la sierosa diventa opalescente fino ad essere ricoperta da un essudato fibrino purulento (appendicite acuta suppurativa). Se il processo evolve si ha trombosi venosa,riduzione ulteriore del flusso arterioso,che provoca dei focolai gangrenosi e la virulentazione di batteri anaerobi quali il Bacteriodes fragilis o il Peptostreptococco (appendicite acuta gangrenosa). Il passo successivo è la perforazione. Di solito la diffusione del processo infiammatorio conseguente la perforazione è sbarrata dai visceri endoperitoneali circostanti e principalmente dal peritoneo parietale dell’omento e delle anse intestinali,che formano aderenze tra loro in grado di circoscrivere il focolaio ,si forma il famoso” piastrone” che può contenere nel suo ambito raccolte ascessuali.

L’appendicite è rara nell’infanzia e quindi subdola e spesso di difficile interpretazione nelle fasi prodromiche ovvero iniziali,è comune nell’adolescenza e raggiunge il picco massimo tra i 15 e i 25 anni. Successivamente l’incidenza si riduce pur essendo presente negli adulti e negli anziani. Si stima che prima dei 20 anni colpisca un individuo su 5 e dopo i 20 anni uno ogni 10. Negli adolescenti e giovani adulti il rapporto di incidenza MASCHI/ FEMMINE è di 3 : 2 . Dopo i 25 anni l’incidenza è uguale tra i due sessi.

La sintomatologia è varia ma solitamente esordisce con un dolore epigastrico e periombelicale che si sposta poi in fossa iliaca desta ed è presente nausea e vomito.

Nella diagnosi clinica è importantissimo l’esame obbiettivo palpatorio dell’addome e l’esperienza di chi lo esegue nel ritrovare i segni di un iniziale risentimento peritoneale : A . Il segno di BLUMBERG che si esegue palpando profondamente in fossa iliaca destra e lasciando di scatto la mano e che ,in caso di risentimento peritoneale da appendicite acuta, provoca un dolore violento al soggetto che ne è affetto. B . Il segno dello PSOAS : il paziente in corso di un attacco appendicolare preferisce la coscia destra leggermente flessa ed estendendola accusa forte dolore in fossa iliaca destra. C. Il segno di ROSWING : dolore in fossa iliaca destra dopo compressione verso l’alto del colon sin con la mano per spingere l’aria presente verso il cieco distendendolo e far avanzare l’appendice verso il peritoneo parietale. Accanto a questi segni clinici e all’obbiettività riscontrabile da mani esperte si deve segnalare una LEUCOCITOSI (aumento dei globuli bianchi )ed una NEUTROFILIA spiccata ,ovvero aumento dei Neutrofili ed il rialzo della temperatura corporea (con una media sui 37,5 C)
La diagnosi differenziale va fatta con la colica renale,le infezioni delle vie urinarie,la salpingite acuta nella donna,le infiammazioni rare ma possibili del diverticolo di Meckel,la perforazione di ulcera duodenale,la colecistite acuta,la enterite segmentaria di Crohn.
In definitiva ancora oggi nonostante gli enormi progressi nella diagnostica per immagini: ecografia,TAC,Risonanza Nucleare Magnetica la diagnosi di APPENDICITE è ancora CLINICA.
La tecnica LAPAROSCOPICA ha un ruolo nella diagnostica che va ancora stabilito.

LA TERAPIA
L’appendicite acuta va operata entro 12 ore dalla diagnosi e questo vale soprattutto per i bambini e gli anziani dove la complicanza performativa è più frequente. Nell’adulto,l’appendicite può essere operata entro 24 ore dalla diagnosi. Gli antibiotici sono utili per tenere sotto controllo la sepsi locale e generalizzata e per ridurre l’incidenza post operatoria di infezioni della ferita che rappresenta la complicanza più frequente dopo intervento di appendicectomia,ma la terapia è esclusivamente chirurgica nell’appendicite acuta.
In era Laparoscopica,nonostante i vantaggi che essa offre,l’appendicectomia è ancora nella maggior parte dei casi eseguita con le incisioni classiche della parete addominale.

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După ce doi studenți fug unul după altul să-și dea foc, Radu spune: Acum doi ani de zile am avut respirație acută.

Matteo si è preso la terza otite in circa 8 mesi, una bella media, che ne pensate? Io e Silvia siamo “leggermente” demoralizzati perché pensavamo di averlo messo al sicuro non mandandolo al nido e invece eccoci di nuovo qua, con il nostro pulcino febbricitante e dolorante e come al solito l’evento si è verificato in prossimità del fine settimana, con un bel sole che ci fa rosicare ancor di più!

Per la cronaca, il tutto è cominciato mercoledì mattina quando mia madre si è accorta che Matteo aveva la fronte calda. Il primo controllo ha rilevato una leggera febbre, senza altri sintomi. La febbre ha perdurato tutto il giorno senza mai superare i 38°. La notte, però, Matteo ha iniziato a lamentare male all’orecchio destro, quello interessato dall’otite nel mese di settembre.

Abbiamo aspettato un pò pensando che qualche coccola ed il lettone lo calmassero, e invece niente. Si vede che il dolore era troppo forte, così abbiamo fatto ricorso alla tachipirina e questo ci ha aiutato molto. Matteo si è poi calmato ed è riuscito a fare un bel sonno.

Ieri mattina, alle 11:20, il dott. Milanesi lo ha visitato alla Pubblica Assistenza di Campi, diagnosticando una nuova otite media acuta (OMA). La terapia consigliata è stata la seguente: anti-infiammatorio per 2/3 giorni (Nureflex sciroppo – 5 ml. 3 volte al giorno) poi vedere se passa la febbre e anche il dolore. Nel caso questi sintomi non dovessero scomparire allora bisognerà iniziare con l’antibiotico.

Non sto qui a raccontarVi l’agonia di dover tenere Matteo in casa quando fuori c’erano 25 gradi e un cielo fantastico, mentre invece volevo approfondire il discorso delle otiti; e si perchè queste benedette orecchie ci stanno facendo ingrullire non poco. Perciò sono andato sul sito di mammaepapà.it ed ho trovato diverse notizie interessanti che vi riporto di seguito.

Innanzitutto cerchiamo di capire come funziona l’orecchio:

L’orecchio medio è una cavità ripiena di aria, delle dimensioni di un pisello, separata dall’orecchio esterno da una membrana sottile chiamata timpano o membrana timpanica. Quest’ultima è collegata ad un complesso costituito da tre sottili ossa chiamate martello, incudine e staffa, articolate tra loro.

Quando si produce un suono, si forma un’onda sonora che viene raccolta dal padiglione auricolare e trasportata attraverso il condotto uditivo esterno fino a colpire la membrana timpanica che, vibrando, mette in movimento i tre ossicini. Il movimento viene trasmesso nell’orecchio interno (dove sono presenti l’organo dell’equilibrio e dell’udito), da cui sono generati impulsi nervosi che vengono inviati al cervello.

Un orecchio medio sano deve contenere aria alla stessa pressione atmosferica dell’ambiente esterno, in modo che tutte le varie strutture possano vibrare liberamente. L’aria penetra nell’orecchio medio attraverso un canale sottile chiamato “tuba di Eustachio” che mette in comunicazione la parte posteriore del naso con l’orecchio. Quando si sbadiglia o si inghiotte saliva si sente un click o uno schiocco: ciò significa che attraverso le tube di Eustachio sono state inviate minuscole bolle di aria nell’orecchio medio per equilibrare la pressione dell’aria. Ciò avviene fisiologicamente centinaia di volte ogni giorno.

Poi vediamo di capire che cosa provoca l’otite:

L’otite media è causata da batteri o virus che dal naso o dalla gola penetrano nell’orecchio medio risalendo attraverso le tube di Eustachio. Ciò si verifica perché le tube di Eustachio non funzionano correttamente: ad esempio possono essere infiammate da un raffreddore, da una sinusite o da una infezione della gola oppure ostruite da un ingrossamento delle adenoidi oppure rigonfie perché il paziente ha un peggioramento di una sua preesistente allergia.

I germi penetrati all’interno dell’orecchio medio producono pus ed altre secrezioni che, non potendo essere drenate dalle tube di Eustachio infiammate, premono sulla membrana timpanica causando dolore.

L’otite può interessare entrambe le orecchie o una soltanto.

Come avrete potuto capire le otiti hanno fondamentale 2 cause scatenanti ma necessitano, per il loro sviluppo, di trovare una situazione già di difficoltà all’interno dell’orecchio. In pratica l’otite è provocata da batteri (circa l’80%) o virus che arrivano dal naso o dalla gola e che producono un aumento delle secrezioni o addirittura il formarsi di pus. Queste secrezioni, non riuscendo ad essere drenate proprio a causa dell’infiammazione delle trombe di Eustacchio, premono sulla membrana provocando il dolore. Quindi la cosa fondamentale da capire è che di per sè il batterio o il virus nulla possono o quasi se l’orecchio si presenta sano e con un’areazione efficiente. Diventano invece micidiali quando penetrano all’interno di un orecchio che ha i propri canali infiammati magari da un vecchio e mal curato raffreddore.

Secondo me è proprio questo quello che è successo a Matteo. Un raffreddore di qualche settimana fa, che si pensava passato senza danni, deve invece avergli infiammato i canali uditivi e poi chissà dove e quando ha raccattato qualche virus o batterio che ha fatto il resto.

Vediamo adesso di capire come si cura normalmente un otite e soprattutto come si possono prevenire:

Anche se solo l’80% delle otiti è dovuta ad un batterio, è consuetudine, nell’impossibilità di diagnosticare le forme virali (destinate perciò ad una guarigione spontanea), somministrare un antibiotico per un periodo di circa 10 giorni poiché, anche se il dolore all’orecchio può risolversi in breve tempo, l’infezione impiega molto più tempo per risolversi completamente. Per alleviare il dolore vengono somministrati farmaci antidolorifici.

Numerosi fattori possono contribuire a favorire l’insorgenza dell’otite. Ad esempio la presenza nell’ambiente in cui vive il bambino di adulti che fumano sigarette, il frequentare l’asilo nido, la mancata o insufficiente pulizia delle cavità nasali in corso di raffreddore.

Quando le otiti sono particolarmente frequenti, può essere somministrato un antibiotico a basso dosaggio (come profilassi) tutti i giorni per il periodo invernale, in cui è più facile che il bambino possa ammalarsi. Qualche volta vengono consigliati approcci di tipo chirurgico come la timpanostomia (o drenaggio trans-timpanico) e l’adenoidectomia

La prima consiste nell’applicazione di “tubicini di drenaggio” nella membrana timpanica allo scopo di consentire, sia pure attraverso una via non naturale, la ventilazione dell’orecchio medio, che non riesce ad avvenire attraverso le tube di Eustachio, ostruite dal catarro cronico.

La seconda consiste nell’asportazione delle adenoidi. Numerosi studi hanno dimostrato che il grado di ipertrofia delle adenoidi è ininfluente e che esiste invece un rapporto diretto tra infezione adenoidea e otite media sierosa; in altre parole le adenoidi cronicamente infette rappresenterebbero un focolaio di infezione per l’orecchio.

Come avrete potuto leggere, normalmente l’otite si cura con una profilassi antibiotica anche se ormai sembra consolidato lo schema che vede nelle prime 24/48 ore la somministrazione solo di un anti dolorifico (c.d. linea di attesa) e poi solo successivamente, visto il persistere della febbre e del dolore, la somministrazione per 5/10 giorni di un antibiotico.

Per quanto riguarda la prevenzione sembra diffusa l’idea che una terapia a base di antibiotici a bassissimo dosaggio per un periodo molto lungo, circa 8/9 mesi all’anno, magari da agosto ad aprile, possa effettivamente dare una mano.

Se vi/ci può rincuorare sappiate che circa il 75% di tutti i bambini soffre almeno una volta di otite nei primi 3 anni di vita e che addirittura il 50% ne soffre 3 o più volte. Per cui facciamoci coraggio.

Join us in Las Vegas, NV for the 37th Annual Conference & Exhibition to be held July 13th through 17th, 2008 at Caesars Palace 

Information and Registration now available.

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