Simulador de Arrtimias Cardiacas

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Encuentra el trazado de las diferentes Arritmias que afectan al corazón en este simulador:

1. Ritmo sinusal
2. Bradicardia Sinusal
3. Taquicardia sinusal
4. Arritmia sinusal
5. Bloqueo nodal SA (senoauricular)
6. Pausa Sinusal
7. Contracciones auriculares prematuras (CAP)
8. Taquicardia Auricular
9. Fibrilacion auricular
10. Aleteo auricular o fluter auricular
11. Sindrome de WPW (Wolff Parkinson White)
12. Bloqueo AV de primer Grado
13. Bloqueo AV de Segundo Grado Tipo 1
14. Bloqueo AV de Segundo Grado Tipo 2
15. Bloqueo cardiaco Completo o bloqueo AV de tercer grado
16. Contracciones prematuras de la Union
17. Ritmo de la union AV (Ritmo Nodal)
18. Ritmo Acelerado de la Union
19. Marcapaso errante
20. Taquicardia de la union (Taquicardia Nodal)
21. Contracciones ventriculares prematuras (CVP)
22. Ritmo Idioventricular
23. Ritmo idioventricular Acelerado (IVR)
24. Taquicardia Ventricular
25. Fibrilacion Ventricular
26. Asistolia

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Arritmias

Mario Bernal MD, María de los Angeles Roversi MD, Iván Martínez MD.

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Encuentre en este documento:

1. TAQUIARRITMIAS
2. Algoritmo para manejo de la taquicardia inestable
3. Algoritmo para manejo de la taquicardia estable
4. FIBRILACIÓN AURICULAR/FLUTTER AURICULAR
5. MANEJO DE LA FIBRILACIÓN AURICULAR/ FLUTTER AURICULAR
6. TAQUIARRITMIAS DE COMPLEJOESTRECHO
7. Algoritmo de manejo para taquicardia supraventricular de complejo estrecho estable.
8. TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
9. TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL
10. TAQUIARRITMIAS VENTRICULARES
11. Manejo de la taquicardia ventricular estable
12. MEDICAMENTOS ANTIARRÍTMICOS
13. BRADIARRITMIAS
14. CLASIFICACIÓN DE LAS BRADIARRITMIAS
15. Bloqueo aurículo-ventricular
16. Bloqueo AV de primer grado
17. Bloqueo AV de segundo grado
18. Mobitz I o períodos de Wenckebach-Lucciani
19. Mobitz tipo II
20. Bloqueo AV de tercer grado
21. DIAGNÓSTICO
22. TRATAMIENTO
23. ATROPINA
24. MARCAPASOS TRANSCÚTANEO (MTC)
25. DOPAMINA
26. EPINEFRINA
27. ISOPROTERENOL
28. EVOLUCIÓN
29. COMPLICACIONES
30. Algoritmo para manejo de las bradiarritmia

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Revise tambien:

• Simulador de Arritmias Cardiacas
• Reanimación cardio-cerebro-pulmonar RCP Guia PDF

En esta etapa de descripción de plantas medicinales para afecciones del aparato respiratorio, he completado la descripción de las que considero de mayor interés.

Anemia, Arritmias, Capilares, Colesterol, Hematomas, Hemorroides,
Hipertensión, Tónicos cardíacos, Trombosis, Várices.

Para acceder a ellas ir a la página Fitoterapia, Aparato Circulatorio o acceder directamente a cada una en la columna lateral.

Quedan otras afecciones como linfedema, sabañones, otros problemas de la sangre y más que, para quienes las padezcan por supuesto que son muy importantes y estoy a disposición de quienes quieran hacer las consultas que deseen, pero debido a urgencias mayores, debo continuar con afecciones de otros aparatos y sistemas.

En la medida que haya interés, seguiré incluyendo problemas del aparato circulatorio y la posibilidad de las plantas medicinales en el apoyo a su tratamiento y posible curación.

Descargar Arritmias en el SEM

Click en la imágen de abajo para descargar simulador de arritmias cardíacas…

Anthony Van Loo, jogador do SV Roeselare que joga na primeira divisão belga de futebol, sofreu um desmaio durante o jogo frente à equipa da Antuérpia no domingo passado. Foi salvo graças ao desfibrilhador que lhe tinha sido implantado no ano passado.

Como podem ver no vídeo (clique na foto acima), cerca de 7 seg depois de ter caído, o CDI deu um  choque e o jogador voltou a si, recuperando de uma arritmia que teria sido fatal, caso não lhe tivesse sido aplicada a terapia.

Clique na imagem para ver o vídeo.

No âmbito da campanha Bate Bate Coração e em simultâneo com outras organizações internacionais, irá-se comemorar no dia 13 de Junho o Dia Mundial das Arritmias.  Serão organizadas acções esclarecimento nos principais hospitais de todo o país, com a colocação de bancas onde se distribuirá material informativo sobre as arritmias cardíacas.

Na opinião do coordenador nacional da campanha, Dr Carlos Morais, “ esta iniciativa é um dos eventos mais importantes da campanha, pelo seu poder mediático e como contributo significativo para uma ampla discussão na sociedade sobre o tema das arritmias cardíacas, aumentando o conhecimento geral dos portugueses sobre este tema e assim facilitar o acesso a diagnósticos e terapêuticas.”

Se tem dúvidas ou questões relacionadas com arritmias, este é o momento ideal. Visite um dos hospitais aderentes entre as 10 e as 18 horas, e encontrará profissionais de saúde capazes de esclarecer e informar.

Hospitais aderentes: Faro, Setúbal, Sta Marta, Sta Maria, Fernando Fonseca, Santarém, Aveiro, Coimbra, Sto António e Braga.

O entusiasmo e o nervosísmo foram os sintomas maioritariamente sentidos nos dias que antecederam este grande evento.

O entusiasmo por se estar a preparar uma iniciativa inédita, e o nervosismo por se tentar antecipar a adesão e o estado do tempo. 

Sem dúvida que todas as dificuldades foram ultrapassadas, como a do transporte que se mostrou como uma mais valia, e tornaram este dia 6 de Junho um dia Maravilhoso e digno de se ser recordado sempre que se fala da Campanha Bate, Bate Coração.

A organização está de Parabéns. O Dr Carlos Morais, o IPRC, a APPPC, e a APAPE, mostraram que com um pouco de vontade e sacrifício, tudo se consegue.

As bancas dispostas ao longo do percurso foram um sucesso. Desde aprender a medir o ritmo cardíaco, passando pela troca de experiências durante o passeio, não esquecendo o apoio do pessoal voluntário e as saborosas maçãs de Alcobaça que nos foram distribuídas, tudo funcionou às mil maravilhas. Até tivemos direito a umas pingas de água “molhada” para nosso refresco.

Terminámos a caminhada sob a pala do Pavilhão de Portugal, onde ainda houve tempo para fazer balanço do encontro e falar um pouco do Futuro, antecipando a 2º Caminhada Bate, Bate Coração.

Quero deixar aqui a minha gratidão às pessoas do Algarve que aceitaram este desafio, e um especial agradecimento à minha mãe e à Luísa Segismundo, Cardiopneumologista do Hosp. de Faro, que muito me ajudaram.

Noticias: Correio da Manhã

Como já é do vosso conhecimento, vai decorrer no Parque das Nações – Lisboa, a 1º caminhada Bate, Bate Coração. Se morar fora da grande Lisboa, pode sempre contar com o apoio dos nossos autocarros.

Se morar no Algarve, e estiver interessado em participar nesta grande iniciativa, pode inscrever-se da seguinte forma:

 - Serviço de Cardiologia do Hospital de Faro – Contactar a Técnica Cardiopneumologista Luisa,

 - Através do nº de tlm. 966 570 158 de Thierry Martins, ou,

 - Através do e-mail  síndrome.brugada@gmail.com

Se morar na zona centro contacte a Associação Portuguesa de Portadores de Pacemakers e CDI´s (APPPC). www.apppc.pt

Contamos convosco, incluindo familiares e amigos, neste que vai ser o maior encontro nacional de portadores de Pacemakers e CDI’s.

Este evento é da responsabilidade da campanha “Bate, bate coração – Sinta o seu ritmo”, promovida pelo Instituto Português do Ritmo Cardíaco (IPRC), a Associação Portuguesa de Arritmologia, Pacing e Electrofisiologia (APAPE) e a Associação Portuguesa de Portadores de Pacemakers e CDI´s (APPPC).

Contamos consigo!

Foi sem dúvida um grande sucesso, o encontro Bate, Bate Coração que decorreu no Hospital Distrital de Faro. A adesão foi de tal forma grande e sem precedentes, que a sala do anfiteatro estava lotada. Penso que entre pessoas portadoras de Pacemakers e CDI’s, familiares e profissionais de saúde, devem ter estado perto de 100 pessoas.

Comprova-se assim, que o impacto que a campanha Bate, Bate Coração tem vindo a ter na população portuguesa está a crescer, no entanto muito há a fazer para que se consiga chegar a um maior número de pessoas esta informação.

A sessão foi aberta pelo Dr Rui Candeias, Cardiologista do Hospital anfitrião, que fez uma apresentação admirável sobre a história e desenvolvimento dos dispositivos implantáveis, abordando desde os primórdios da investigação até à actualidade. Pode-se ver como foram realizadas as primeiras experiências com estímulos eléctricos em animais e como estas evoluíram até ao registo dos primeiros electrocardiogramas.

Seguiu-se a Enf. Patrícia do Hospital Prof. Dr Fernando da Fonseca (Amadora/Sintra), que fez uma abordagem sobre os mitos de uma vida saudável, enquanto portadores de pacemaker’s e CDI’s. Evidenciou ainda a forma como no Hosp. Amadora-Sintra se faz o acompanhamento pré e pós-operatório dos portadores destes dispositivos.

Aceitando o convite endereçado pelo Dr Carlos Morais, coordenador da campanha, coube-me a mim dar continuidade ao evento, partilhando a minha experiência enquanto portador de CDI. Como nunca tinha falado em público sobre este assunto, iniciei o meu discurso com o auxilio de um pequeno texto que havia preparado previamente, só para evitar esquecer alguns dos pontos.

Com um pouco de nervosismo miudinho, lá comecei a relatar a minha pequena história de vida. Nada fazia crer que a meio do relato acabaria por me comover, incluindo a plateia, com a descrição do meu primeiro episódio. Tive que fazer várias pausas para conseguir articular as letras e formar frases. Foi uma emoção. Nunca pensei que ao fim destes anos, e depois de ter falado tantas vezes sobre este assunto, tal pudesse acontecer!

A plateia foi formidável ao compreender e a colaborar colocando questões. Foi uma grande e enriquecedora experiência. Houve ainda oportunidade para se debater a importância da criação de grupos de apoio, como forma de ajudar os portadores destes dispositivos a ultrapassarem mais rapidamente o impacto psicológico, que não é nada pacífico.

Para finalizar o encontro, Dr Carlos Morais Cardiologista do Hosp. Amadora-Sintra, acentuou entre muitos aspectos, a necessidade de dar maior atenção ao coração. Referiu ainda que a principal causa de morte em Portugal são as doenças cardiovasculares, evidenciando que é necessário dar importância a sintomas que por vezes temos e não lhes damos a devida atenção, como uma pequena dor no peito, arritmia, palpitação, desmaio, etc. Concluiu com a apresentação dos próximos eventos, dos quais salientou o jantar/concerto com o Carlos do Carmo, encontro/marcha a ter lugar no Parque das Nações no dia 6 de Junho e o dia 13 de Junho como o dia nacional do Ritmo Cardíaco, onde vão haver bancas pelos os Hospitais a sensibilizar para os problemas do foro arrítmico.

O encontro terminou com um pequeno lanche, o que permitiu que todos os participantes podessem abordarem os oradores colocando questões. Algumas pessoas vieram ter comigo, felicitando-me pela coragem e pedirem para se avançar com os grupos de apoio, por considerarem muito importante.

Ver: Noticias Hosp. Faro 

Acabo de leer un artículo publicado en la sección de salud de El Periódico sobre las arritmias cardíacas.  Aunque escribir sobre temas de salud es una buena iniciativa por parte de los medios de comunicación, creo que a veces terminan confundiendo las cosas más que aclarándolas. Algunas de las afirmaciones del artículo son inexactas, otras son totalmente falsas (por ejemplo: “Todas, eso sí, si son tratadas a tiempo son curables, sobre todo a través de una ablación”). Aunque en el artículo se menciona a un electrofisiólogo (especialista en arritmias cardíacas) y a un cirujano cardiovascular, la mayoría de las opiniones expresadas en el artículo son las del cirujano y no las del electrofisiólogo (¿…?), lo cual contribuye probablemente a la confusión. Así que, como cardiólogo, me doy a la tarea ahora de tratar de aclarar algunos puntos importantes sobre las arritmias cardíacas:

¿Qué es un ritmo cardíaco normal?

El corazón está formado por cuatro cámaras: dos aurículas, y dos ventrículos. Los ventrículos son las bombas encargadas de enviar la sangre hacia todo el cuerpo. El corazón funciona con electricidad. Un estímulo eléctrico se produce de manera rítmica (entreo 60 y 100 veces por minuto) en un pequeño conglomerado de células llamado “nodo sinusal”, que es el marcapasos normal del corazón, y está localizado en la aurícula derecha. De allí, el estímulo se propaga por vías especializadas de conducción, primero a ambas aurículas, y luego a ambos ventrículos, de manera ordenada. De esta manera, las aurículas se contraen una fracción de segundo antes que los ventrículos, contribuyendo al llenado de los mismos.

A este ritmo cardíaco normal, se le llama ritmo sinusal. En situaciones de estrés, durante el ejercicio, o como reacción a alguna enfermedad (en presencia de fiebre, por ejemplo), el ritmo sinusal normal puede acelerarse, dando lugar a una taquicardia sinusal. El tratamiento de una taquicardia sinusal, se dirige a la causa que la ha originado, y no a la taquicardia misma.

¿Qué es una arritmia?

La palabra arritmia proviene del griego a- (no) y rhythmos (ritmo), y quiere decir “sin ritmo”. Un término más correcto (pero menos popular) es disritmia, que utiliza el prefijo latín dys- (malo), y quiere decir “ritmo anormal”.

Se llama arritmia o disritmia a cualquier desorden del ritmo cardíaco, e incluye desde condiciones totalmente benignas hasta otras que son inmediatemente letales, y en algunos casos, impredecibles.

¿Cuál es la causa de las arritmias?

En términos generales, existen 3 mecanismos principales que pueden provocar arritmias: 1) alguna parte del corazón adquiere una “automaticidad” anormal, que hace que los estímulos eléctricos se originen en un sitio diferente al normal; 2) otra posibilidad, es que los estímulos eléctricos se conduzcan por vías diferentes al sistema conducción normal, provocando “cortos circuitos” que originan ritmos anormales, generalmente taquicardias (ritmos acelerados); 3) el ritmo cardíaco puede verse afectado también por bloqueos de la conducción eléctrica a nivel del sistema de conducción, dando lugar a bradicardias (ritmos lentos).

Siendo más específicos, los trastornos del ritmo cardíaco pueden deberse a problemas congénitos, vejez, enfermedad cardíaca de base, trastornos de los electrolitos séricos (potasio, magnesio, calcio), etc.

¿Cuáles son algunas arritmias comunes?

Existen muchos tipos de arritmias, pero los más comunes que vale la pena mencionar, a mi criterio, son:

Extrasístoles (latidos prematuros):

Son latidos que aparecen antes de tiempo, y pueden tener su origen tanto en las aurículas como en los ventrículos cardíacos. Pueden manifestarse como palpitaciones (sensación de un golpe o un “salto” en el corazón), aunque la mayoría de personas no tienen síntomas.

La importancia de estos latidos anormales en personas sin enfermedad cardíaca es controversial [1,2] , pero en general se consideran benignos, con un pronóstico a largo plazo excelente, y  deben ser tratados  con drogas antiarrítmicas solamente si los extrasístoles producen síntomas importantes (ya que estas drogas pueden tener efectos secundarios importantes), o si hay una enfermedad cardíaca subyacente [3].

Taquicardia Supraventricular Paroxística (TSVP):

Es un ritmo cardíaco rápido (taquicardia) que se origina en alguna parte del corazón por encima de los ventrículos (supraventricular), y se debe a le existencia de un “corto circuito” en el sistema de conducción eléctrica del corazón. El término incluye el síndrome de Wolff-Parkinson-White, la taquicardia de reentrada nodal, y la taquicardia auricular, entre otros.

La TSVP es una arritmia relativamente común en gente joven, y sin otros problemas cardíacos conocidos. Se manifiesta como palpitaciones rápidas, de inicio y fin súbito, y puede estar asociada a mareos, e incluso síncope (pérdida del conocimiento o desmayo) cuando es muy rápida.

Para detener un episodio de taquicardia supraventricular, puede ser necesaria la administración de drogas intravenosas, o la cardioversión eléctrica (administrar un “choque” eléctrico” a la pared torácica). En algunas personas, los episodios pueden detenerse con maniobras tan simples como pujar, o respirar con la boca y nariz tapadas.

Nuevos episodios de taquicardia pueden ser prevenidos con drogas, y en casos difíciles, recurrentes, o en pacientes que no quieren tomar drogas, la arrtimia puede ser curada (con un éxito superior al 95%) por medio de un procedimiento de ablación (“quemar” el cortocircuito), que se realiza por medio de  un cateterismo cardíaco [4].

Fibrilación auricular (FA) y flutter auricular:

La fibrilación auricular es una arritmia común en personas de edad avanzada, o en personas que padecen de enfermedades como hipertensión arterial (presión alta), otras enfermedades cardíacas, o enfermedades pulmonares.

Se trata de un trastorno en el cual la actividad eléctrica en las aurículas es extremadamente desordenada, causando que no exista una contracción eficaz de las aurículas, sino un movimiento similar al de la gelatina cuando se le toca (a esto se le llama fibrilación). Esta actividad eléctrica desordenada en las aurículas se transmite a los ventrículos de forma también desordenada, dando lugar a la aparición de palpitaciones irregulares. El flutter auricular es un trastorno similar, aunque tiende a ser un ritmo más regular que la fibrilación.

Los síntomas descritos por el paciente son generalmente de palpitaciones rápidas e irregulares, mareos, y/o dificultad respiratoria. Sin embargo, más preocupante que los síntomas, es que esta arritmia se asocia a un riesgo incrementado de eventos vasculares cerebrales (derrames cerebrales), ya que pueden formarse coágulos dentro las aurículas que no se contraen, los cuales al desprenderse pueden viajar a la circulación cerebral.

El tratamiento de la fibrilación auricular generalmente consiste en medicamentos para controlar la frecuencia cardíaca (para mantener al corazón latiendo a una velocidad normal), y medicamentos para reducir la coagulación de la sangre (anticoagulantes, o en algunos casos,  antiplaquetarios). En algunos pacientes, puede utilizarse la cardioversión eléctrica para regresar el corazón a un ritmo normal, y drogas para mantener el ritmo normal. Sin embargo, en la mayoría de los pacientes, tratar de mantener el ritmo cardíaco normal no es superior a simplemente controlar al frecuencia cardíaca [5]. En otros pacientes, se utiliza la ablación para mantener el ritmo normal y prevenir que la arritmia regrese (el éxito de la ablación es dependiente de factores como la presencia de enfermedad cardíaca pre-existente), pero no es una opción que se considere para la mayoría de los pacientes.

Taquicardia y fibrilación ventricular:

Las arritmias de origen ventricular son las más peligrosas. La taquicardia ventricular puede manifestarse por palpitaciones, pérdida de la conciencia (síncope), o incluso como muerte súbita. La fibrilación ventricular, invariablemente, se presenta como un paro cardíaco, ya que la actividad eléctrica desordenada en el ventrículo provoca una falta de contracción eficaz.

Generalmente, estas arritmias ocurren en personas que tienen enfermedad cardíaca conocida, como infartos previos o insuficiencia cardíaca, por ejemplo. Los desórdenes de electrolitos (potasio y magnesio, principalmente) pueden también ser causas en pacientes con otros problemas de base.  Sin embargo, pueden presentarse en gente joven sin enfermedad conocida, pudiendo su primera manifestación ser una muerte súbita. Generalmente, estos casos de muerte súbita están relacionados con enfermedades subyacentes que no han sido descubiertas  (como la miocardiopatía hipertrófica o la displasia arritmogénica del ventrículo derecho),  o condiciones inusuales de origen genético (Síndrome de QT largo, síndrome de Brugada,  commotio cordis).

El tratamiento de estas arritmias puede ser el uso de drogas intravenosas y cardioversión eléctrica/desfibrilación para el tratamiento inmediato, y para largo plazo, el uso de antiarrítmicos, o incluso la colocación de un cardiodesfibrilador implantable (un aparato similar a un marcapasos, que detecta las arritmias y administra un choque eléctrico de manera automática). La ablación de taquicardias ventriculares es posible, pero depende del paciente y de la enfermedad subyacente. Alguien que ha sobrevivido a un episodio de muerte súbita, es casi siempre candidato a un cardiodesfibrilador.

Bloqueos cardíacos:

En ocasiones, el sistema de conducción eléctrico del corazón deja de funcionar de manera apropiada, siendo la causa más común la degeneración del mismo por edad avanzada.

Cuando el estímulo de las aurículas ya no se transmite a los ventrículos, se dice que existe un bloqueo aurículo-ventricular. Los pacientes afectados desarrollan algo denominado un “ritmo de escape”, lo cual quieren decir que una parte del corazón por debajo del sitio del bloqueo adquiere automaticidad propia, y un ritmo propio, pero este tiende a ser más lento que un ritmo sinusal normal.

En otros pacientes, es el nodo sinusal el que falla, dando también lugar a ritmos lentos.

En cualquiera de los casos mencionados, si la frecuencia cardíaca se mantiene demasiado lenta, el tratamiento apropiado es la colocación de un marcapasos artificial, un aparato que estimula al corazón a un ritmo programado.

¿Qué debo hacer si tengo palpitaciones o arritmias?

Debe consultar a su médico. para realizar los estudios necesarios. Los estudios más comunmente realizados son un electrocardiograma, que es un trazo que reporta la actividad eléctrica del corazón en un momento determinado, y un Holter, que es un monitoreo de 24 horas de la actividad eléctrica cardíaca. No siempre es posible detectar una arritmia en la evaluación inicial, sobre todo cuando los síntomas no ocurren frecuentemente, por lo que hay que tener paciencia (tanto el paciente como el médico).

Si los síntomas aparecen súbitamente y son muy molestos, incapacitantes, o asociados a pérdida de la conciencia, puede ser necesario acudir al hospital de forma urgente. Un electrocardiograma realizado en el momento en el que el paciente presenta los síntomas dará el diagnóstico inmediatamente.

Este ha sido un post largo, pero espero que sea suficientemente claro. Si alguien quiere ver un video entretenido que ilustra las arritmias descritas de una manera poco usual, les sugiero ver mi post previo, Arritmias Ilustradas.

Referencias:

1. Moss, AJ. Clinical significance of ventricular arrhythmias in patients with and without coronary artery disease. Prog Cardiovasc Dis 1980; 23:33.
2. Rabkin SW; Mathewson FA; Tate RB. Relationship of ventricular ectopy in men without apparent heart disease to occurrence of ischemic heart disease and sudden death. Am Heart J 1981 Feb;101(2):135-142.
3. Ganz LI. Patient Information: Palpitations and Extra Heart Beats.In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2009.
4. Morady F. Radio-frequency ablation as treatment for cardiac arrhythmias. N Engl J Med 1999 Feb 18;340(7):534-44.
5. Wyse DG, et al. A comparison of rate control and rhythm control in patients with atrial fibrillation. N Engl J Med 2002 Dec 5;347(23):1825-33.
6. Arnsdorf MF.Patient Information: Atrial Fibrillation. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2009.
7. Podrid PJ. Patient Information: Cardioversion. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2009.
8. Ganz, LI. Patient Information: Radiofrequency Catheter Ablation. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2009.

Un hombre de 72 años, hospitalizado por un problema gastrointestinal (quirúrgico), sin dieta oral desde hacía 3 días, presentó súbitamente pérdida de la conciencia y movimientos descritos  como “convulsivos” por las enfermeras que los presenciaron. El siguiente trazo electrocadiográfico registrado en el monitor al momento del evento fue el siguiente: 

El trazo mostrado corresponde a una pausa de casi 20 segundos, pero durante la cual seguimos observando actividad atrial (nótese que las ondas P continúan a lo largo de la pausa). Esto indica que el evento correspondió a un bloqueo atrioventricular completo, sin ritmo de escape. Por tanto, el cuadro clínico presentado por el paciente fue una crisis de Stokes-Adams (pérdida de la conciencia, asociado ocasionalmente a convulsiones, secundaria a falta de circulación cerebral por anomalías del ritmo cardíaco). 

Lo interesante en este paciente es que al momento de tener este episodio, su potasio sérico fue medido en 2.3 mEq/L (valor normal de 3.5 a 5 mEq/L). La hipokalemia (potasio bajo en la sangre) se asocia a numerosas anomalías electrocardiográficas y arritmias, entre ellas, latidos prematuros atriales y ventriculares, taquicardia supraventricular, taquicardia y fibrilación ventricular, y bloqueo atrioventricular. En este caso en particular, sin embargo, aunque el problema de conducción se dió en el contexto de una hipokalemia, una pausa tan larga (¡casi 20 segundos!) es difícil de tomar a la ligera. Normalmente, una pausa de más de 3 segundos es indicación de marcapasos permanente.

Así que, este paciente se ha hecho acreedor a un marcapasos permanente.

Un paciente de 58 años se presentó a la emergencia del hospital quejándose de palpitaciones rápidas y mareos. Tenía historia de 2 infartos al miocardio, el último 4 años antes, y una cirugía de puentes coronarios después del último infarto. Además, tenía una prueba de esfuerzo negativa para isquemia un mes antes de este evento. Al ser examinado, se encontraba consciente y orientado, pero frío y sudoroso; sus pulsos y presión arterial eran apenas perceptibles. Su electrocardiograma mostró lo siguiente:

Debido a la inestabilidad hemodinámica que presentaba el paciente, fue cardiovertido eléctricamente. El electrocardiograma post-cardioversión se muestra a continación:

Algo que llama la atención en el electrocardiograma post-cardioversión, es la presencia de ondas Q en II, III y aVF, que son indicativas de un infarto inferior antiguo. Durante el episodio de taquicardia ventricular, los complejos QRS en II, III y aVF son negativos, lo cual sugiere que dicha taquicardia se origina en la cara inferior (con un vector eléctrico que se aleja de tal cara). Probablemente, se trata de una taquicardia de re-entrada alrededor de la cicatriz de un infarto antiguo.

La evolución del paciente fue buena después de la cardioversión. Fue tratado con amiodarona, y poco tiempo después se le colocó un desfibrilador implantable. No ha vuelto a tener episodios similares hasta la fecha, ni choques del desfibrilador.

Uma arritmia é uma perturbação do ritmo dos batimentos cardíacos e pode ter consequências fatais quando não tratada. Os sintomas de alerta são as palpitações, fadiga, vertigens, tonturas, transpiração irregular, enfraquecimento, falta de ar, dor de peito e ansiedade.

Como muitas vezes as arritmias não provocam sintomas, grande parte da população em geral desconhece os seus riscos. A falta de informação é um dos principais factores que pode levar à morte inesperada, repentina e não acidental, conhecida como morte súbita.

Assim está a decorrer uma Campanha “Bate, bate coração”, uma iniciativa inédita em Portugal, apadrinhada pelo fadista Carlos do Carmo (ele próprio portador de “pacemaker”) que visa sensibilizar a população em geral para as arritmias cardíacas, educar sobre os seus riscos e esclarecer sobre os meios de diagnóstico e tratamentos existentes. Esta Campanha é uma iniciativa conjunta do Instituto Português do Ritmo Cardíaco (IPRC), da Associação Portuguesa de Arritmologia, Pacing e Electrofisiologia (APAPE) e da Associação Portuguesa de Portadores de Pacemakers e CDI´s (APPPC).

Participe nas iniciativas da campanha “Bate, bate coração” e esteja atento ao seu ritmo.

Para mais informações visite

Vídeo publicado en el blog de Vicente Baos, muy didactico… espero lo disfruten tanto como yo…

Este video fue publicado por el Dr. Vicente Baos en su blog, y yo no pude resistir la tentación de copiarlo. Es una clase de arritmias, ilustrada de una manera divertida, y sorprendentemente clara.