A queixa do paciente é um ponto essecial numa consulta médica. Sem ela o médico fica totalmente desnorteado, sem saber o que perguntar, o que examinar, que exames solicitar e, por fim, o que prescrever. Salvo, lógico, as situações de emergência em que a queixa é o de menos e o que importa mesmo são os dados vitais que devem ser prontamente corrigidos. Mas, não era esse o caso de um certo paciente atendido num Domingo de Praia do Forte. “Pode entrar, Seu fulano!”. E lá vem ele com um saco de remédio nas mãos.

- Boa tarde, senhor. O que foi que aconteceu?
- Ah, doutor, é uma ânsia que eu sinto aqui – disse apontando para a região popularmente conhecida como boca do estômago.
- Ânsia? O senhor está enjoado? Com vontade de vomitar?
- Não, não. É uma ânsia! Ânsia!
- Sim, ânsia. É isso? Náuseado?
- Não. Aí eu faço assim e passa. – o paciente começou a esfregar freneticamente a barriga com a palma das mãos, de uma lado para o outro.
- Hummm? E que remédios são esses?
- É pro coração. Tenho Chagas.
- Deixa-me ver – e comecei a examinar o conteúdo da sacola – Captopril, Lasix, Espironolactona, Digoxina – Como é que você está tomando isso?
- Esse é pra mijar, esse é pro coração bater forte e esse eu não sei pra que é, mas o médico mandou tomar.
- Certo, mas você está tomando como o médico mandou?

Aí o paciente começou a se embolar. E as posologias variaram entre os extremos. Como ainda não tinha conseguido entender a sua queixa que passava com aquela massagem bizarra na barriga, comecei a atirar no escuro pra ver se acertava em alguma coisa. Pensei então nos sintomas mais clássicos da insuficiência cardíaca, já que o paciente era cardiopata e parecia não estar usando de forma correta os medicamentos prescritos. Devia estar descompensado.

- Sim, mas voltando a sua queixa, é falta de ar que você sente?
- Não, não! É ânsia! Ânsia!!!
- Barriga inchada?
- Ânsia!!!
- Fraqueza?
- Não, doutor, é ânsia! E passa assim – e voltou a fazer a massagem bizarra.
- Mas, meu senhor. Que diacho é ânsia? Não é náusea, não é falta de ar, cansaço, barriga inchada… Seu filho sabe o que é ânsia? Chame ele ali.
- Pois não, doutor.
- Rapaz, o que seu pai tá sentindo? Ele tá se queixando de ânsia. Você sabe o que é essa ânsia?
- Ah, doutor. É isso mesmo. A gente passa a mão assim na barriga dele e melhora.

Ahhhhhhhhhhhhhhhh!!!!!!

- Sim, sim. Eu sei que melhora assim. Deixa pra lá. Senhor, deita ali pra eu te examinar.

No exame o paciente apresentava alguns sinais de descompensação da insuficiência cardíaca. Além do edema de membros inferiores, algumas crepitações pulmonares discretas, ele tinha um fígado aumentado de tamanho. Talvez fosse esse o motivo da “ânsia” dele.

- Pois, bem, senhor. Faz assim. Você precisa tomar os remédios direito. Vou solicitar aqui uma nova consulta com seu cardiologista e alguns exames pra você fazer. Enquanto isso tome os medicamentos dessa forma – e expliquei a forma correta – Se por um acaso a ânsia aparecer de novo, você passa a mão na barriga desse jeito aí que você tá fazendo, afinal tá resolvendo, né?
- Resolve mesmo, doutor.
- Ótimo. Mas, não deixa de ver o cardiologista não, viu?

Acho que agi de forma correta. Pelo menos do coração eu cuidei, né?

Essa eu recebi por e-mail.

OS MANDAMENTOS DOS MÉDICOS DO SUS:

 01 – Se você não sabe o que tem, dê VOLTAREN.
 02 – Se você não entende o que viu, dê BENZETACIL.
 03 – Apertou a barriga e fez ‘ahnnnnnnnn’ dê BUSCOPAN.
 04 – Caiu e passou mal, dê GARDENAL.
 05 – Está com dor bem grandona, dê DIPIRONA..
 06 – Se você não sabe o que é bom dê DECADRON.
 07 – Vomitou tudo que ingeriu, dê PLASIL.
 08 – Se a pressão subiu, dê CAPTOPRIL.
 09 – Se a pressão deu mais uma grande subida, dê FUROSEMIDA.
 10 – Chegou morrendo de choro, ponha no SORO.
 11 – Arritmia doidona, dê AMIDARONA.
 12 – Pelo não pelo sim, dê ROCEFIN.
 13 – Se nada deu certo, não tenha neurose, diga que é uma nova VIROSE.

Choose the best answer.

Captopril is one of the drugs used in management of hypertension in children. What is the mechanism of action of captopril?

A. Inhibits conversion of angiotensin I to angiotensin II

B. Inhibits conversion of angiotensinogen to Angiotensin I

C. Angiotensin II antagonist

D. Promote production  of nitric oxide

E. Beta adrenargic antagonist

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Written by CH LEE on 22/3/2009

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]]> http://prostatecancerinfolink.net/2008/10/31/can-captopril-reduce-rate-of-rp-failures/ Fri, 31 Oct 2008 11:57:13 +0000 Sitemaster http://prostatecancerinfolink.net/2008/10/31/can-captopril-reduce-rate-of-rp-failures/ http://carolineborja.wordpress.com/2008/07/17/novas-aplicacoes-para-o-veneno-da-jararaca/ Thu, 17 Jul 2008 20:01:01 +0000 carolineborja http://carolineborja.wordpress.com/2008/07/17/novas-aplicacoes-para-o-veneno-da-jararaca/

Por Caroline Borja

A maioria dos hipertensos não sabe, mas o captopril – cujo nome comercial é capoten – foi desenvolvido a partir de uma substância encontrada no veneno da jararaca brasileira. Comercializado desde os anos 70, ele ainda é o medicamento para pressão alta mais usado no mundo. E as jaracacas continuam revelando componentes, cujo isolamento, caracterização química e utilidade são objetos de estudo. Exemplos são os pesquisadores do Departamento de Farmacologia da Universidade Estadual de Campinas (Unicamp), que têm se dedicado à busca de substâncias presentes nesses venenos cuja atividade possa ser útil para o entendimento da fisiologia e para a descoberta de novos medicamentos.

Usando técnicas bioquímicas e músculos isolados de camundongos e aves, a farmacêutica Priscila Randazzo e a fisioterapeuta Charlene Galbiatti estudam as características químicas e os efeitos biológicos de toxinas isoladas de venenos de duas espécies de jararacas (Bothrops pauloensis e Bothrops marajoensis). As pesquisadoras encontraram duas novas toxinas, Bp-12 e B-maj9, que paralisam os músculos dos animais. Segundo elas, os resultados indicam que as toxinas interferem na transmissão do impulso nervoso para o músculo e também afetam o tecido muscular.

Do ponto de vista clínico, o veneno da jararaca não é considerado paralisante. No Brasil, essa ação é atribuída apenas a dois gêneros de serpentes: coral e cascavel. Por outro lado, Randazzo e Galbiatti explicam que toxinas de venenos que não se manifestam clinicamente podem servir de modelo para a síntese de novos medicamentos e também para ajudar a compreender como funciona o organismo e o mecanismo de ação dos venenos.

Esse objetivo foi atingido pela pesquisadora Léa Rodrigues Simioni, pioneira no estudo da ação paralisante das jararacas e coordenadora das pesquisas desenvolvidas por Randazzo e Galbiatti. Contrariando as expectativas de quem acreditava que a ação paralisante era exclusividade de cascavel e coral, Simioni confirmou experimentalmente na década de 80 o mesmo efeito no veneno de uma jararaca (Bothrops jararacussu) e dele isolou a toxina responsável pelo efeito. A colaboração com outros pesquisadores permitiu a caracterização química do componente paralisante, que foi denominado bothropstoxina e se tornou uma das mais importantes ferramentas (auxiliares) de pesquisa. Ela é utilizada por pesquisadores de outros países no entendimento dos mecanismos de toxicidade dos envenenamentos e da própria fisiologia geral.

O efeito terapêutico é também uma das perspectivas do estudo das toxinas, lembra Galbiatti. Exemplo disso é a toxina botulínica, famosa por seu nome comercial “Botox”, usada para tratar doenças e até como cosmético, suavizando rugas. Embora seja uma toxina de origem bacteriana, as propriedades terapêuticas e cosméticas da Botox também se devem à habilidade de impedir a transmissão do impulso nervoso para o músculo.

Porém, do ponto de vista terapêutico, o grande inconveniente das toxinas de venenos de serpentes é o dano que muitas delas causam no tecido muscular. É o caso da Bp-12, toxina estudada por Randazzo em sua tese de doutorado, que está em fase final. Mas isso, segundo as pesquisadoras, não exclui a toxina de possíveis aplicações. Afinal, a mesma ciência que revela propriedades de aplicação em medicina, investiga as origens dos efeitos tóxicos e as condições em que eles se manifestam. Isso permite que ela própria, a ciência, encontre meios de controlar ou anular os efeitos indesejáveis.

Publicado na ComCiência em 03/04/2008.

O Brasil tem tradição em produção de conhecimento, vulgo ciência, que se tornou uma prática oficial no país a partir da chegada da família real portuguesa ao Rio de Janeiro, em 1808, com a criação da Escola de Cirurgia da Bahia e da Escola Anatômica, Cirúrgica e Médica do Rio de Janeiro – conhecidas hoje como as Faculdades de Medicina da UFBA e da UFRJ. Essa ciência, porém, assumiria ainda por mais de um século uma evolução predominantemente reativa, isto é, invocada pelas demandas imediatas da época.

Uma dessas demandas seria a ameaça à economia agroexportadora de café. No final do século XIX, a peste quase dizimava a população santista e os imigrantes que chegavam ao porto de Santos (“porto do café”), e as serpentes peçonhentas aleijavam e matavam camponeses e trabalhadores que se ocupavam das plantações de café paulistanas. Para instalar um laboratório de produção de soros antipestoso e antiofídico, o governo adquiriu a Fazenda Butantan, em São Paulo. Nessa época, com base nos estudos de Albert Calmette – um pesquisador francês do Instituto Pasteur que acreditou equivocadamente ter produzido, em 1892, a partir do veneno da naja, o antiveneno eficaz contra todo tipo de veneno ofídico – o cientista brasileiro Vital Brazil Mineiro da Campanha iniciou as investigações que o levariam a descobrir, em 1901, a especificidade dos antivenenos. Ele percebeu que a eficácia do antiveneno dependia da sua produção a partir de veneno do mesmo gênero ao qual pertencia a serpente causadora da picada – um achado que revolucionaria o tratamento das vítimas de animais peçonhentos em todo o mundo. No mesmo ano, na Fazenda Butantan, Vital Brasil fundaria e dirigiria o Instituto Butantan.

Não tardou meio século para que seu filho, Oswaldo Vital Brazil, desvendasse o mecanismo pelo qual a picada da coral Micrurus frontalis causava paralisia motora – o veneno impedia a transmissão do impulso nervoso ao bloquear, no músculo, o receptor nicotínico da acetilcolina – e evidenciasse, através de pesquisa básica, a eficácia dos anticolinesterásicos (inibidores da degradação enzimática da acetilcolina que aumentam a concentração do transmissor e permitem a reversão do bloqueio por competição pelo receptor) na reversão da paralisia muscular esquelética que acometia e, por vezes, causava a morte das vítimas dessa serpente. Em 1964, Oswaldo fundaria o Departamento de Farmacologia da Faculdade de Ciências Médicas da UNICAMP, no qual até hoje predomina o estudo científico dos venenos animais.

De fato, produção e aplicação de conhecimento o Brasil faz e bem feito. E essa é a essência da ciência e da boa formação dos cientistas que seguem na busca pelas respostas que sempre geram novas perguntas – a eternidade da ciência. Deveras não faltam exemplos disso na história do estudo científico dos venenos animais. Além dos já citados aqui, cabe mencionar a descoberta da bradicinina, também em meados do século XX, pelo pesquisador brasileiro Rocha e Silva, durante seus estudos sobre o modo pelo qual o veneno da jararaca causava hipotensão – um achado que elucidou os mecanismos envolvidos na regulação da pressão arterial e conduziu a descobertas que revolucionaram o tratamento da hipertensão. A bradicinina era o então desconhecido peptídio hipotensor produzido quando o veneno da jararaca era injetado na corrente sanguínea de mamíferos.

Essa descoberta possibilitou que outro cientista brasileiro, Sérgio Ferreira, encontrasse no veneno da mesma espécie de serpente os BPPs (Bradykinin-Potentiating Peptides), peptídios que, através da inibição da enzima (ECA) que inativava a bradicinina e convertia a angiotensina I em angiotensina II (um potente vasoconstritor), potencializavam os efeitos hipotensores do veneno. Os BPPs foram os protótipos para a síntese do primeiro inibidor comercial da enzima conversora da angiotensina (ECA), o famoso captopril, agente anti-hipertensivo que rende bilhões de dólares anuais para a indústria que o sintetizou e patenteou, a estrangeira Bristol-Myers Squibb. Nessa história, o brasileiro produziu – aqui no Brasil – o conhecimento, e a indústria estrangeira, a invenção e a inovação. É verdade que, na época em que os protótipos do captopril foram descobertos por Ferreira (década de 60), o Brasil não possuía recursos financeiros/tecnológicos, nem, com algumas exceções, cultura de invenção – quanto mais de inovação. A ciência era sobretudo – e ainda é para muitos – geradora de conhecimento; invenção, inovação e patentes não eram perspectivas da maioria dos projetos de pesquisa.

Além do captopril, diversos outros inibidores da ECA foram sintetizados por indústrias estrangeiras a partir da descoberta dos BPPs brasileiros, bem como enalapril, lisinopril, ramipril, benazepril e cilazapril. Dentre eles, o captopril e o enalapril integram a Relação de Medicamentos Essenciais (RENAME), que “abrange um elenco de medicamentos necessários ao tratamento e controle das enfermidades prioritárias em saúde pública nos diversos níveis de atenção no país”.

Mas, hoje, aqui no Brasil, as mesmas substâncias descobertas por Ferreira têm gerado novos agentes anti-hipertensivos, futuros concorrentes do captopril, desta vez bem protegidos por patentes brasileiras – vivendo e aprendendo. Trata-se dos evasins, desenvolvidos, com base nos BPPs, por pesquisadores do Instituto Butantan. E, além dos evasins, outros agentes isolados de venenos animais, identificados a partir de pesquisas realizadas no Instituto Butantan têm sido protegidos por patentes. Já se pode citar o enpak (endogenous pain killer), um poderoso analgésico encontrado no veneno da cascavel, e o lopap, um agente anticoagulante das cerdas venenosas da taturana (Lonomia obliqua).

Aqui agora se pode fazer do conhecimento a invenção, e dela patentes e inovação, sem desprezar, desvalorizar nem dispensar a produção de conhecimento pelo conhecimento, que é deveras essencial – afinal, toda invenção está estruturada no conhecimento que direta ou indiretamente dela participa, ainda que não leve o devido mérito.

Artigo publicado no Boletim FCM (www.fcm.unicamp.br)