81. Le rachis sacré [Nikon Fe2 182 diapositives nantaises 2001-2004]

hello !

voici un visuel que j’ai créé récemment. De nombreuses fleurs sont reliées entre elles par des os et le tout forme une grande farandole. J’ai joué sur la répétition des motifs et sur l’utilisation d’une gamme réduite de couleurs. Je pensais faire au début quelque chose d’épuré et le résulat est finalement saturé en terme d’espace et assez dynamique.

à bientôt

Gwo bonda et radio inutile...

Cette « plantar fasciitis » est malheureusement plus et mal connue sous le nom d’“épine calcanéenne”, ce qui souligne la malsaine mais réelle et coûteuse (20 milliards d’euros de déficit en 2009…) primauté d’examens radiographiques invasifs non écologiques sur la clinique de bon papa…

Cette « fasciite » ou aponévrosite serait, à tout le moins, aux Antilles, un motif de plus en plus fréquent de consultation avec la sédentarisation croissante des masses populaires si tant est vrai qu’écrans + volant => gwo bonda et jumeaux courts….

On parle aussi de talalgie plantaire.

Les douleurs siègent à la plante du pied, vers le talon.

Typiquement, on a mal le matin en se levant et les premiers pas sont difficiles.

Puis les choses s’arrangent après un temps de dérouillage.

En fin de journée, on sent la fatigue et une lourdeur dans le pied.

On se « repose » devant la télé (la t’lé, c’est moins fatigant à prononcer…), et de nouveau on a très mal quand (si…) on se lève.

La nuit amènerait un soulagement, mais pas toujours…

Tout cela serait lié à la mise en tension (et à l’engorgement veineux ?) de l’aponévrose plantaire, toile résistante qui “ferait la corde” de la voûte plantaire et l’empêcherait de s’affaisser (en vert sur l’inutile, routinière et coûteuse radio).

Vers l’avant, l’aponévrose a des terminaisons tendineuses vers les fléchisseurs des orteils.

En arrière au contraire, elle a pour origine une zone  assez limitée du calcanéum (lui-même verrouillé par Achille, Soléaire et Jumeaux biarticulaires), et c’est cette “origine” sur un calca (trop ? verrouillé) qui serait douloureuse.

La traction sur cette insertion d’origine du Court Fléchisseur Plantaire pourrait, dit-on, entrainer sa calcification, avec à l’incontournable « radio » (routine remboursée) l’aspect d’une épine (d’où le nom)… dans le pied de la Sécu (album de la comtesse).

Mais ce ne serait pas cette calcification qui ferait mal, ce serait la tension sur l’aponévrose.

Il n’y aurait donc aucune raison d’opérer l’épine et pourtant certains sujets que j’avais refusé d’opérer (faute de temps…) ont été très satisfaits d’être opérés sans retard par d’autres opérateurs (chirurgiens ?) pressés….

Par contre, sans « couper », il faudrait donc soulager la tension, ce que le patient ferait spontanément en marchant sur le bord externe du pied.

Le traitement de « fond » (on le touche dans ce cas)  reposerait donc sur une semelle (trop bon bizness), qui soutiendrait la voûte et replacerait le pied en bonne position (laquelle ?).

D’autant qu’on ( ?) constaterait fréquemment un affaissement de la voûte, dans un contexte de variation ( !, ?) hormonale (grossesse, ménopause) ou de prise de poids.

Une à trois infiltrations permettraient, dit-on, de passer le cap douloureux si nécessaire.

Radiothérapie, « lithotripsie » seraient aussi encore en vogue en 2009.

Dans les cas rebelles à tous ces changements répétés, illogiques et coûteux de « trains de pneus », je conseille une étude du « parallélisme » en particulier au niveau de la forme (souplesse + puissance) des Jumeaux biarticulaires et volontiers rétractés au volant ou devant les écrans.

Enfin, à Jumeaux souples, les saphènes internes seraient parfois siège de reflux majeur et les talalgies (à radios “normales” sans épine) auraient alors fait volontiers consulter le psy et descendre les escaliers en marche arrière pendant des années… avant la crossectomie salvatrice bilatérale (sous AL…).

Rarement, il pourrait s’agir (chez l’homme surtout), d’une forme de début d’un rhumatisme particulier.

Aux dernières nouvelles, l’assouplissement sélectif du Court Fléchisseur Plantaire « marcherait » encore moins mal (plus régulièrement) que celui des Jumeaux…

Ce titre, en forme de cri d’alarme d’un chirurgien orthopédiste, produit pur sucre de l’AP des HP, pour son « métier » et plus largement sur  l’hôpital public -où  il  rame depuis presque 40 ans  – devrait  interpeller  !

Interpellons !

Pas un poil de râpé, même niaque qu'en 1975 quand nous ramâmes à la Pitié...

Ramer, je peux témoigner avoir vu ramer le Collègue Laurent Sedel et avoir ramé avec lui (en nocturnes : La Pitié décennie 70, scapulo-thoracic dissociations by night with EK).

Je rame toujours : ehp en 67 puis ffi en 70, puis ihp-VAT, cca et ancien assistant chirurgien orthopédiste de services au moins aussi chanoinesques de l’AP (Beaujon, Sainte Anne), puis « praticien public » subissant ou couvant les canada dry de Ralite à Saint-Claude (celui de la soufrière avec un f, pas les pipes), enfin privé enrichissant les assureurs depuis 20 ans (2 assureurs au choix)…

Dans un  livre destiné au grand public, mon Cher Collègue Laurent Sedel  se proposerait de nous éclairer  sur  le  « fonctionnement » de nos hôpitaux et sur les « mutations » qui s’y dérouleraient…

Il se  livrerait ainsi à un acte politique, au moment où s’opèrerait une modifcation de notre système de soins dans son ensemble : loi Hôpital Santé Patient Territoire…

Signe doublement pertinent : HS et PT : un grand bravo aux conseillers en com de la pharmacienne en chef !

Elle n’a pas la langue de bois….

Nos dirigeants dénoncent publiquement (la Chine de Mao), le déficit de l’hôpital public : la santé n’a  pas de prix, mais elle aurait un coût soit 11 % du PIB avec la moitié pour l’hôpital…

Et nos dirigeants de proposer une approche comptable et « médico économique »  ou « hôpital entreprise» pour pallier cette augmentation des coûts…

Peut-on faire mieux, à moyens constants, voire moindres ?

Je ne pouvais, avec 60 lits publics pour 120 000 habitants, n’assurer les urgences chirurgicales sur la région de Basse Terre (1983-1989) qu’au prix de difficultés et de risques inimaginables (plusieurs livres en préparation), à l’époque pour les patients et en 2009 pour moi (tribunaux).

Démission annoncée et automatique (juin 2009, sans ASSEDIC) lorsque je me vois proposer de “poursuivre” avec … 20 lits.

Alors, chiche ! Qui démissionne en 2009 au lieu de se planquer derrière l’”urgentisme” ?

Vingt ans plus tard, la « crise » n’épargne (plus) personne, mais ce raisonnement achopperait sur le terrain, celui que chacun de nous serait à même d’observer comme « patient potentiel» : l’actualité récente, marquée par des dysfonctionnements hospitaliers somme toute mineurs mais montés en épingle (canicule fauchant les cols du fémurs avant la date de non opération, étiquetage, perfusions inutiles) attireraient  l’attention sur  les   conditions de travail qualifiés de « difficiles » des personnels RTT, victimes d’un profond malaise « psychologique » (35 heures… à faire… pour de bon, sans cellule de soutien).

Ces difficultés ne seraient, dit-on, pas étrangères à la  désaffection (c’est bien tourné)  pour certaines « carrières » : chirurgie (carrière ?), anesthésie, soins infirmiers.

Les enjeux, mais aussi les risques de ces orientations « politiques » devraient donc être « bien pesés » : faut-il vous les envelopper ?.

Le Collègue-auteur aurait toute légitimité et scialytiques, pour nous éclairer :.Laurent S., chef de service d’un hôpital (on disant de mon temps : « fleuron ») parisien  (Hôpital Lariboisière APHP), exercerait la triple fonction :

1. chirurgien « soignant »,
2. enseignant (Professeur Paris 7) et
3. chercheur dans le domaine de la biomécanique et des biomatériaux.

Actuel Président de  la Société Française de Chirurgie Orthopédique (SOFCOT), c’est (je trouve ça bien moins sexy) un ex-Conseiller ministériel (B Kouchner).

Bien loin du spectaculaire et de la prouesse technique, le susdit Collègue tenterait de « décrypter » des aspects variés et mal  connus du public.

S’attachant à décaper quelques  idées  reçues et s’appuyant sur des exemples « concrets »,  car « tirés de son expérience », il tente de décrire, vaste fourre-tout,

• le (dys)fonctionnement des services d’urgence , du bloc opératoire,
• le rôle ( ?) des « cadres de santé », de « l’administration hospitalière» ( ?),
• le poids des procédures ( ?)  réglementaires,
• la place ( ???) du  secteur privé à l’hôpital public,
• l’accueil des « patients en situation précaire » (pléonasme en service dit « public »),
• une comparaison avec d’autres systèmes (RU nul, USA archi nul),
• le principe de précaution……

Dans ce texte écrit et qui se prétendrait critique, le Collègue Laurent Sedel témoignerait, (point commun avec le flamboyant Kouchner sans frontières), à coup sûr,  de beaucoup d’humanité et de considération pour les soignants (infirmièr(e)s, aide soignant(e)s, brancardiers, manipulateurs de radio, internes et/ou canada-dry de Mitterrand) : il les aurait « cotoyés » au cours d’une « épreuve personnelle », à coup sûr « longue ».

Cette « épreuve », rendons lui justice, il l’a décrit avec COURAGE en  l’intercalant à  sa  réflexion de  fond…

Question : praticien public et salarié d’un « fleuron » de l’AP, comme je le fus un temps (CCAHP c’est à dire, peinard, mais très mal payé), ces « soignants » RTT,  les a-t-ils « subis » de près ou bien de loin,  ces « soignants » quasi TOUS en 2009, avides de RTT et de mentalité « manpower » ?

Un  regard  et onctueux de cardinal, porté depuis « l’autre côté de la barrière », ne serait toutefois pas le moindre intérêt de ce COURAGEUX livre…

Un métro de retard cependant, il n’y a plus de « barrière », entre barbier et jungle, sauf le fric (cotisation obligatoire de l’assurance professionnelle) et de bons avocats…

Struggle for survival and bizness , as usual !

La fréquence de la souffrance du nerf médian au canal carpien est en rapport  avec la durée de la paraplégie.

Cette fréquence serait estimée à 40% dans la littérature chez les anciens paraplégiques.

L’étiologie serait mécanique pure sans troubles métaboliques associés notamment au diabète ou à l’obésité.

L’atteinte du coté dominant serait plus fréquente (comme d’habitude).

Le syndrome du cubital au coude serait associé dans 40% des cas.

La prévalence augmenterait avec l’ancienneté de la lésion.

De 6 à 10 ans à 28% et au delà de 10 ans à 64% selon GELMAN.

La physiopathologie s’expliquerait par l’augmentation de la pression dans le canal carpien lors des transferts de façon répétée dans la journée.

L’augmentation de la pression à 230 mmHg, occasionnerait une ischémie du nerf médian.

L’allongement de la durée de vie et le vieillissement du paraplégique favoriseraient la survenue du syndrome du canal carpien.

Le diagnostic de souffrance du médian au canal carpien comporte des examens de sensibilité, le test de WEBER est positif si la descrimination est supérieure à 6 mm, le test de monofilament de SEMMES ou WEINSTEIN qui est positif s’il est supérieur à 2,23.

Cliniquement, on faudrait encore  noter  une atrophie thénarienne, un signe de Tinel et un signe de Phalen, sans omettre les douleurs nocturnes.

Le poignet est volontiers mince et la main grande… comme d’habitude (femme > homme).

Dans un contexte clinique habituellement franc et ancien, les critères EMG facultatifs, associeraient un allongement de la latence distale motrice qui est supérieure à 4.4ms et de la latence distale sensitive qui dépasse 3.4ms.

Comme ALJURE ailleurs, je signale ici en Guadeloupe une incidence de plus de 90% chez les paraplégiques à plus de 31 ans de recul post-traumatiques et pour moi 100 pourcent à 50 ans de recul, à tout le moins en cas de poignet fin et de grandes mains et antécédent de grossesse (même unique)  et cannes anglaises depuis l’âge de 9 ans…

J’ insiste à mon tour sur l’importance du dépistage, de la surveillance et du traitement précoce du canal carpien, traitement qui ici devraiit être confié à un orthopédiste généraliste confirmé (tendance rachis) rompu par alleurs à la chirurgie des syndromes de défilés.

A l’intervention, l’hypertrophie du ligament annulaire et des insertions des muscles thénariens et hypothénariens impose un abord  “à la chinoise” c’est à dire pragmatique, de manière à ne pas léser les rameaux thénariens moteurs de trajet un peu particulier dans notre expérience en cas de ligament annulaire surmonté de muscles.

Le ligament annulaire est ici volontiers très épais  (non familial…), ligament volontiers (très) étendu vers le haut à l’avant-bras (aponévrose antibrachiale épaissie sténosante comme chez la majorité des diabétiques.

Le nerf médian victime d’un sténose serrée et surtout étendue, dynamique, reprend un bel aspect un fois libéré avec disparition immédiate des douleurs irradiant vers l’épaule et retour de la sensibilité rapide.

Reste à gérer l’étape transitoire sans cannes anglaises familières depuis des décennies…

Je viens de créer l’article “Syndrome de Klippel-Feil (SKF)” sur Wikipédia…

Le syndrome de Klippel-Feil (SKF) est caractérisé par un défaut de segmentation des somites cervicaux, résultant en une fusion congénitale de vertèbres cervicales (2à 7…).

La prévalence est estimée à 1 sur 50 000.

Décrit pour la première fois en 1912 par Maurice Klippel et André Feil, il est volontiers associé à la triade clinique classique.

La triade est classique si le cou est raide ou peu mobile... Inspection, palpation, mobilisation !

La triade classique incluerait :

1. une implantation postérieure basse des cheveux,
2. un cou court, et
3. une amplitude limitée des mouvements du cou.

Toutefois, 34 à 74% des sujets « seulement» présenteraient ces manifestations.

L’expression phénotypique est variable.

S’associeraient ou non au SKF des manifestations extra-squelettiques ou à des anomalies vertébrales supplémentaires.

Il y aurait absence de segmentation cervicale dans les stades précoces de la grossesse, d’étiologie exacte et de mode de transmission encore inconnus en 2009.

Des radiographies, volontiers indiquées, pour d’autres raisons (traumatisme collectif RATP, par ex.)

• en incidence latérale neutre,
• en flexion-extension et
• antéropostérieures

confirment le diagnostic en illustrant une fusion (congénitale) de vertèbres.

L’imagerie par résonance magnétique et le scanner pourraient contribuer aussi au diagnostic, mais devraient surtout être indiqués pour rechercher les anomalies associées.

Le diagnostic se devrait d’exclure

1. des antécédents d’intervention chirurgicale d’arthrodèse ou « fusion » intervertébrale,
2. une spondylarthrite ankylosante,
3. une arthrite rhumatoïde juvénile,
4. une fibrodysplasie ossifiante progressive et
5. une spondylodiscite (ostéomyélite) active ou chronique.

Le traitement comprendrait la prise en charge des symptômes fréquemment associés, incluant

1. douleurs cervicales,
2. radiculopathie et/ou
3. myélopathie.

Le sujet  avec douleurs au cou bénéficierait d’un traitement en règle « conservateur », exceptionnellement chirurgical.

La radiculopathie secondaire au pincement d’un nerf serait également traitée initialement par des mesures conservatrices et pourrait dans certains cas ( ?) inclure des infiltrations vertébrales.

La myélopathie (souffrance de la moelle épinière serait habituellement en rapport avec une sténose cervicale, elle aussi congénitale, mais pourrait aussi résulter de de compression acquise par des ostéophytes vertébraux et /ou par des parties molles.

Les patients présentant une fusion cervicale congénitale extensive et/ou une mobilité excessive au niveau d’un segment mobile non fusionné de voisinage présenteraient un risque important de souffrance de la moelle épinière et devraient limiter leurs activités pour prévenir un accident aigu.

L’intervention chirurgicale serait indiquée chez ces sujets particuliers présentant un risque de souffrance de la moelle épinière.

Le pronostic serait variable.

Q76.1

Séquence de Klippel-Feil

Malformation de Klippel-Feil

Fusion des segments cervicaux, congénitale

Fusion des vertèbres cervicales, congénitale

TNF qui signifie “Tumor Necrosis Factor” est une molécule produite naturellement par l’organisme au cours de l’inflammation.

Le rôle des anti-TNF-alpha est de bloquer l’action du TNF afin de limiter l’intensité et l’extension de la réaction inflammatoire au cours des poussées rhumatismales.

Ces « biologics » n’ont pas d’activité sur les ostéoblastes.

Ces anti-TNF-alpha existent soit sous forme d’anticorps dirigés contre le TNF (Rémicade®, Humira®), soit sous forme de récepteur soluble du TNF (Enbrel®).

Les anti-TNF alpha issus de la fabrication par biothérapie aurait un prix de revient élevé : environ 10 000 Euros par an).

À la différence des traitements de fond actuellement disponibles, ils auraient un délai d’action très rapide, avec à long terme une influence possible à démontrer sur le cours évolutif de la maladie.

Les anti-TNF alpha nécessiteraient toutefois une surveillance attentive car TNF est impliqué dans la défense anti-infectieuse et anti-tumorale.

Les traitements de fond classiques efficaces seraient indiqués en cas d’atteinte articulaire périphérique persistante ou d’atteinte extra-articulaire sévère, mais ils seraient généralement peu ou pas efficaces en cas d’atteinte axiale ou enthésiopathique.

En revanche, les anti-TNF alpha seraient de plus grande efficacité, et surtout avec un délai beaucoup plus court et ce quelle que soit la présentation clinique.

Toutefois, en dehors du risque infectieux et/ou tumoral, des effets indésirables secondaires PARADOXAUX au cours du tratement des spondylarthropathies sont à retenir :

• Maladies inflammatoires intestinales
• Uvéite Antérieure aigue,
• Psoriasis

La surveillance STRICTE de ces médicaments “biologics” ou produits biologiques s”impose.

Spondylarthrite Ankylosante : avant tout production osseuse périarticulaire des Sacro-iliaques, de la Colonne et des Hanches

La prise en charge des patients souffrant de spondylarthrite ankylosante serait en pleine révolution.

Les anti-inflammatoires non stéroïdiens auraient marqué un tournant dont j’aurais été témoin comme Stagiaire, puis Externe des Hôpitaux de Paris, dans les années 60.

Une étape importante serait en train de voir le jour avec la mise à disposition de molécules, différentes des anti-inflammatoires non stéroïdiens, les « biologics”.

Capables non seulement d’améliorer les symptômes les plus couramment observés (douleur, gêne fonctionnelle), mais également d’autres symptômes souvent rebelles aux anti-inflammatoires, tels que la fatigue, ces molécules (« biologics ») pourraient prévenir les déformations et attitudes vicieuses (formation de ponts osseux ?) encore trop souvent observées, par le chirurgien.

Molécules coûteuses et surtout non dénuées de toxicité, elles imposeraient de savoir les prescrire au bon candidat et d’en assurer le suivi.

A cette fin, la communauté rhumatologique scientifique internationale reverrait les différents problèmes posés par cette affection.

Tous ces changements inciterait notre équipe à reprendre ce blog destiné aussi à nos patients.

De fait, quand bien même mes correspondants et moi-même “revisiteraient” leur façon de voir cette maladie, qui d’autre, mieux que le patient lui-même, pourrait prendre en charge cette affection au long cours ?

Ce blog ne dispense évidemment pas le médecin traitant, le chirurgien, le rhumatologue des informations verbales qu’ils doivent à leur malade.

Au contraire, ce blog devraitt être considéré comme une liste de tâches, qui, je l’espère, susciterait de nouvelles interrogations.

A partir de janvier 2000, selon l’Organisation Mondiale de la Santé, la première décennie du troisième millénaire aurait été celle des maladies des os et des articulations.

Cette  “Bone and joint Decade” trouverait une d’autant plus grande justification que l’arthrose représenterait, et de loin, l’affection responsable du plus grand nombre de handicaps dans le monde…à tout le moins « civilisé » ou « occidental »…

L’accroissement du nombre et de l’espérance de vie de la population aggraverait ce « fléau » dans les prochaines années…

On pourrait certes essayer par des moyens « simples » de prévenir son apparition ; de même une fois l’arthrose installée, des mesures adéquates (prothèses articulaires ? de plus en plus) permettraient assez souvent aux malades de mener une vie « normale » (pour leur « âge »…).

Sociétés scientifiques rhumatologiques internationales, américaines comme le collège américain de Rhumatologie ou Européennes comme la Ligue Européenne contre le rhumatisme) auraient en l’an 2000 fait leur recommandations pour une « prise en charge optimale » de l’arthrose.

Toutes ces sociétés auraient donc conclu (en « franglais ») à la nécessité d’une meilleure « éducation du patient »…

Une telle « éducation » se veut être plus qu’une simple (in)formation.

Ce mot “éducation” sous entend qu’une fois (in)formé le patient pourrait mieux se prendre en charge.

Dans l’arthrose ceci serait d’importance car il s’agit d’une affection chronique pour laquelle nombreuses seraient les modalités thérapeutiques préventives ou curatives.

Le patient devrait par exemple savoir adapter ses activités physiques au stade évolutif de sa maladie, il devrait bien connaître la nature, les avantages et les inconvénients des « médicaments » qui lui sont proposés…

Ce  blog en abordant les différents thèmes pouvant interférer avec la maladie arthrosique aurait donc pour objectif d’améliorer l’information (renseignements fournis en qualité) du patient.

De tels renseignements, même bien assimilés, permettraient-ils au « patient » arthrosique (nous tous à terme…) de transformer cette maladie chronique invalidante en une gène que l’on pourrait prévenir ou tout du moins dont on pourrait s’accommoder et par là même améliorer sa qualité de vie ?

Comme au moins huit personnes sur dix, j’ai eu mal au dos dans ma vie.

Fort heureusement, je ne fais pas partie des 20 % environ qui seraient véritablement en situation de handicap majeur dans leur vie ordinaire et professionnelle (chirurgien ?) raison de ce mal de dos.

Toutefois, la plupart des personnes qui ont eu mal au dos un jour ou comme moi à plusieurs reprises avec douleurs à chaque fois croissantes (métier, âge…) se posent des questions sur l’origine de la douleur, les traitements, l’avenir fonctionnel et c’est à la plupart de ces questions que j’apporterais si possible  ici une réponse.

Mon effort didactique serait d’autant plus méritoire que de nombreuses réponses souvent contradictoires seraient régulièrement proposées par des intervenants divers et variés issus du monde médical, paramédical ET pseudo médical.

La majorité des questions traitées dans les articles concerne ce qu’on appelle la lombalgie commune, c’est-à-dire une douleur qui n’est pas provoquée par une maladie viscérale, rhumatismale, infectieuse ou tumorale.

Cette étape de classification des origines du mal de dos impliquerait nécessairement de recourir à un avis médical autorisé.

Concernant les diverses manifestations de l’atteinte lombaire commune, les progrès récents de la connaissance ont notablement modifié les notions datant de quelques années (celles de mon Clinicat Assistanat chez J. Cauchoix, International Spine Society 1981 President), notions portant  sur la détérioration, en particulier du disque intervertébral et sur le rôle de l’activité physique.

Une grande part de la détérioration discale et des hernies serait d’ordre génétique et que les efforts et les traumatismes ne joueraient qu’un rôle secondaire, mais comme m’annoncent d’emblée presque tous les “nouveaux” paramédicaux en début de carrière dans le service : “je ne porte pas” !

Un métro ou une low back pain school de retard pour la plupart !

Le rôle du repos dans le traitement est aujourd’hui marginalisé à une simple mesure de confort quand la douleur est trop importante pour bouger, par contre il est clairement démontré qu’il n’a pas d’effet propre thérapeutique.

La chirurgie de la sciatique et de la lombalgie se serait enrichie, dit-on, de nombreuses techniques chirurgicales mais plus que jamais, l’indication opératoire doit être le fruit d’une longue réflexion à la lumière de la balance bénéfices/risques.

L’imagerie devenue performante, montre maintenant toutes les structures de la colonne vertébrale mais la prescription de tel ou tel examen doit avant tout répondre à 3 questions :

1. Je demande cet examen pour chercher quoi ?
2. Une fois  trouvé ce que je cherche, est-ce que cela aura une implication décisive dans ma démarche thérapeutique ?
3. Si je ne le trouve pas, est-ce que cela changera cette démarche ?

Ce n’est pas toujours en demandant un examen d’imagerie supplémentaire qu’on va résoudre son problème, bien au contraire et certains compte-rendus d’imagerie font beaucoup (et de plus en plus) de mal !

IRM : « discopathie » etc…

Chaque lombalgique,  s’il suit mes articles (mot clé « lombalgie ») devrait trouver une réponse adaptée, je l’espère, à sa question ou sinon me joindre.

Dorsalgie synonymes Douleur du dos / Douleur du rachis dorsal / Douleur rachidienne dorsale / Mal de dos )

Voilà une demi heure qu’il tournait pour se garer, en vain. Tant pis, pour une fois se dit-il, je vais me mettre sur une place réservée aux handicapés. De toutes façons je n’en ai pas pour très longtemps. Mal lui en pris, à peine avait-il coupé le contact de son véhicule qu’arrivaient les deux cyborgs de la BRL.
- « Ktac. Bonjour Monsieur, Brigade du Respect des Lois, vous venez de vous garer sur un emplacement réservé au stationnement des Personnes Handicapées, avez-vous oublié de coller le macaron « H » délivré aux Personnes Handicapées à l’emplacement prévu à cet effet qui se trouve à l’arrière de votre véhicule ? »
- « Heu non…en fait je n’ai pas de macaron, je ne suis pas handicapé…c’est juste que je dois me rendre à la pharmacie et qu’il n’y a plus une place de libre…je vous jure je ne pensais pas stationner longtemps, j’ai besoin d’un médicament pour ma mère, c’est très important pour elle et… »
- « Ktac. Permettez-moi de vous interrompre Monsieur, nous constatons mon collègue et moi-même que vous enfreignez la Loi. Souhaitez-vous que nous arrangions cela afin de ne pas avoir à vous verbaliser pour cette infraction grave de Type 77VX qui je vous le rappelle gracieusement vous coûterait 7700 Euros Hors Taxes d’émission CO² ainsi que 2300 points de retrait sur votre permis de déplacement ? Souhaitez-vous ne plus être Hors la Loi Monsieur ? »
- « Ecoutez oui bien sûr, je ne suis Hors la Loi que par accident, croyez bien que je ne suis pas ce genre de personne et que je respecte les lois, et les Handicapés. »
- « Ktac. Bien Monsieur, je comprends donc que émettez le souhait de ne plus enfreindre la Loi. C’est une sage décision. La Loi nous protège Monsieur, il faut La respecter. »
Les deux cyborgs se saisirent alors de lui et d’une rapide et sèche rotation du torse lui brisèrent la colonne vertébrale. Ktac.
-« Voilà, vous pouvez stationner ici dorénavant Monsieur. Je vous ai collé le macaron « H » à l’emplacement réservé à cet effet, à l’arrière de votre véhicule. Bonne journée Monsieur. Ktac. »