This article quotes the statistic that “at any given moment in a hospital, half of the older adults may be exhibiting signs of delirium….”  Delirium patients have a high morality rate.   Therefore, it is important to know the risk factors for delirium and to assess for signs of delirium.

Table 1 presents a detailed description of preexisting risk factors and new-onset risk factors.  Then there is an extensive discussion of how to use the Confusion Assessment Method.   Table 2 distinguishes between hypoactive and hyperactive forms of delirium.

 Caring for the Delirious Patient, Part 1 of 2; Assessing for Risk Factors and Signs of Delirium.  The Joint Commission Perspectives on Patient Safety 2009 Dec.; 9(12):5-7.

Man, wie hatte ich mich auf diesen Tag gefreut… Endlich wieder Wochenende und dazu noch Besuch von Steph und Moi aus Deutschland und Melanie und Nelli. Ich hatte wirklich die ganze Woche darauf hingefiebert. Gott, war die Arbeit grausam letzte Woche. Das war wirklich grausam. Ich hatte zwar nachmittags auch immer was zu tun (Überstunden, einkaufen, Vokabeln lernen), aber das WE schien unerreichbar.

Und dann war’s endlich Freitag!

Ich hatte mich beeilt nach Hause zu kommen, weil Melanie und ich keine Uhrzeit abgemacht hatten. Aber ich entschloss mich dann doch, allein einkaufen zu gehen beim Delhaize, damit ich genug zu Essen und zu Trinken für meine Gäste hatte. Und im Delhaize wollte ich systematisch vorgehen: Jeden einzelnen Gang einmal abklappern, dann hab ich alles gesehen und hoffentlich nicht vergessen. Camembert, Pfirisch und Apfelcidre, Baguettes, …

Und dann war da dieser fette verkleidete Mensch mit seinem Mönchskostüm und hat den Mönchskopfkäse angeboten oO Oh Gott, ich liebe das Zeug! Ich werde mir wohl oder übel eine Reibe dafür kaufen müssen und diesen Käse zu meiner Hauptnahrungsquelle neben Kiwis, Äpfeln und Baguette machen. Da führt leider kein Weg mehr dran vorbei… Aber es ist ja auch eine Investition fürs Leben. Wenn ich erst einmal in Deutschland ausgeszogen bin und eine Mönchskopfkäsereibe besitze, läuft mein Leben doch von Anfang an in geregelten Bahnen! Nie wieder ohne Mönchskopfkäse!! Ich schweife ab…

Jedenfalls hatte ich meine Einkäufe beisammen (und jedes Mal hab ich Angst, dass beim Einkaufskorb die Henkel abbrechen…) und dann hiess es ja Schlange stehen. Hier in Belgien steht man dann so gut und gerne eine viertel Stunde an der Kasse. Und dann sah ich sie:

Die Winnie Pooh Partyhütchen!

Nelli mit MEINER Ausrüstung!

Für nur 1,95 bei Delhaize in Ihrer Nähe! Ich MUSSTE sie kaufen! (Zumal die Disneyprinzessinnen 2,50 gekostet hatten!) Der Gedanke mit Winnie Pooh aufm Kopp durch Bruxelles zu laufen, hat mich schon sehr inspiriert. Und mit einem strahlenden Grinsen konnte ich Melanie und Nelli ihre Hüte überreichen, gefühlte 20 Stunden später. Nellis Zug hatte Verspätung und ich hatte soooo ungeduldig gewartet. Und ich wollte grad doch noch duschen gehen, da kamen die beiden. Die haben dann auch gleich meine Klingel ausprobiert, das is die untere der nicht beschrifteten, interessant. Da die beiden Hunger hatten, was man nach so einer Zugreise auch verstehen kann, haben sie erst einmal einen halben Camembert und ein ganzes Baguette gekillt und ich hab meine Dusche genommen (scheisse, ich red schon wie so’n Franzose! Prendre sa douche!). Später brachen wir dann auf: Zum Gare du Nord, in der Hoffnung, dort auf Partylocations zu treffen, in denen wir schon einmal vorsorglich einen heben konnten. Mit der 61 Richtung Montgomery (“Ich fahre schwarz, und Sie?”) ging das auch ganz gut. Schade nur, dass ausser dem wohl hässlichsten BHF, den wir hier haben, NICHTS los war. Es gab Dönerläden, Prostituierte und Besoffene, aber kein Pubs, wo man sich selbst hätte besaufen können. Zumindest keine, die offen gewesen wären. Dann fanden wir noch eine kleine Eckkneipe, in der das Bier auch überaus günstig war. Dort wurden wir erst um ca. 3 Uhr rausgeschmissen, also 2 Stunden vor Ankunft der Deutschen. Ich probierte eine Blanche (schmeckt gut!) und einen Mazout (das heisst auf Deutsch Heizöl und so schmeckt es auch…).  Und um 0.10 fiel Melanie auf, dass ich ja schon lange Geburtstag hatte. Ich bekam das Rolf Zuckowski Geburtstagslied gesungen und ein tolles rosafarbenes Prinzessinengeschenk: Eine Krone, einen Zauberstab und den passenden Bilderrahmen für mein Schloss. Zu genial “MEINE MAMA HAT GESAGT, ICH BIN HEUTE PRINZESSIN!”

Nachdem wir also rausgeschmissen wurden, gingen wir wieder zum Gare mit der festen Absicht, das Trinkgeld, was die Kellnerin anscheinend nicht haben wollte, in Automatennahrung umzusetzen. Schade: Der Gare machte erst um 4 Uhr wieder auf. Dafür war das ganze Gebiet gottverlassen, abgesehen von den Obdachlosen. Keine schhöne Gegend.

Merke: Niemals nachts allein am Gare du Nord sein.

Melanie und Nelli am Gare du Nord

Wir suchten uns eine schnuckelige überdachte Bushaltestelle und tranken den “Pfirsichsaft”. Die Polizei kam öfter mal vorbei, mit mehreren Einsatzwagen und Blaulicht – also tatsächlich keine Gegend, wo man sich öfter oder gar allein aufhalten sollte. Melanie frierte sich halb zu Tode und wir waren froh, als endlich die Pforten des BHFs geöffnet wurden. Dort fanden wir dann auch unseren Automaten und einigten uns auf “Maltesers”, aber ich hab’s verkackt. Ich hatte die 3 zu spät gefunden, sodass wir statt der 13 die 1 bekamen. Lays Paprikachips. Naja, immerhin. Melanie ernährt sich sowieso immer von denen. Dort trafen wir dann auch die Pozilei, die mit drei Leuten unterwegs war.

“Ne pas venez dans les coins. Il y a toujours beaucoup beaucoup des aggressions, aggressions, aggressions.”

Okayyy… Man KÖNNTE ein bisschen Angst bekommen…Das war übrigens auch die Zeit, in der das super Zitat von mir stammt: “Scheisse man, mein EVSleben hier fickt mich jeden Tag! Aber aus Ficken lernt man ja bekanntlich…”

Zwischendurch schickte ich dann noch per Melanies Handy eine SMS an Moi, ob sie überhaupt schon losgefahren wären, denn wie immer in Belgien hatte der Bus Verspätung. Wir gingen immer mal wieder gucken, ob neue Busse da waren, aber nie waren sie dabei.

Aber als wir dann zurück in die Wartehalle kamen, sah ich dort zwei mir sehr bekannte Menschen: Steph kam auf mich zugestürmt und ich wurde fast erdrückt Es war einfach super, die beiden zu sehen. Falls irgendeine SPUR von Müdigkeit über mich gekommen war, in dieser Sekunde war sie wie weggeblasen. Ich war einfach nur überglücklich. Ich war in Bruxelles, ich hatte liebe Menschen kennen gelernt (Melanie und Nelli zusammen sind wie Ernie und Bert… Einfach genial ) und meine besten Freunde aus Deutschland waren auch da. Schade war, dass Mastrid und Artin es nicht geschafft hatten, herzukommen. Darauf hatte ich mich auch schon sehr gefreut. Aber das holen wir bestimmt einmal nach. Hoffentlich!

Mit den ganzen Taschen usw. suchten wir dann eine Bushaltestelle, von wo aus wir wieder nach Hause kommen konnten. Mit der 61 um 6:25 Uhr also wieder nach Hause. Immer mit den Partyhüten. Und die waren auch der Grund, warum John, ein Ire, uns dann ansprach. In dieser tristen Umgebung war dieser freundliche Bär wirklich ein Kontrast. John wollte nach London, um dann wieder nach Hause zu fahren. Aber die Busse waren belegt. Und da es um halb sieben in Bruxelles wirklich keine Läden gibt, wo man einfach nur einen Kaffee trinken kann, haben wir ihn einfach mitgenommen. Kakao bei Janika im Zimmer. Kakao und Buchstabenkekse. Er erzählte viel über Irland und die Jugend, die Zukunft von Europa und hatte einiges an geschichtlichem Wissen. Und immer war er sehr höflich. Sonst hätte ich ihn auch rausgeschmissen. Immer wieder nickte er ein und schliesslich schnarchte er auf dem Fussboden. Das war okay, denn damit befand er sich in bester Gesellschaft: Nelli und Melanie hielten auch noch ein kurzes Schläfchen auf dem Bett, während Steph und danach Moi meine Dusche testeten.

Die Penner belagern mein Bett!

Auf in die City!

Gegen 10 Uhr ging’s dann Richtung Porte de Namur (immer noch mit unseren Partyhütchen) zum Bummeln und Kaffeetrinken bei Panos. Der Kaffee zum drinnen trinken kostet 10 c mehr – aber wenn man ihn mitgehen lässt, so wie Melanie das auf mein Anraten hin tat, ist das gar nicht so teuer. Das Baguette ist einfach immer traumhaft lecker bei Panos und als Frühstück absolut zu empfehlen. Wir verbrachten da auch einige Zeit mit klönen. Ach ja, vorher gab’s natürlich noch eine Waffel! Moi hatte die dekadenteste Version mit Schlagsahne. Krank! Aber belgische Waffeln gehören einfach zum Kulturprogramm hier dazu!

Nach einem kleinen Bummel durch die Strassen und einem laaangen Aufenthalt bei HEMA (We love!), nahmen wir die Metro zu De Brouckère und begannen das Sightseeing. Grand’ Place, Manneken Pis, Galerie, … Was es eben so an Kulturkrams hier gibt. Wir haben auch nen tollen Bücherladen mit gebrauchten Büchern gefunden, das war super. Ich hab mir einen englischen Krimi gekauft und ein Comic von Cédric. Ich liebe dieses Comicdingsbums! Das is total niedlich und frech. Vielleicht bekomme ich’s ja hin, eine vollständige Sammlung nach diesem Jahr zu haben. Man hortet ja, was man kann

Steph am Grand' Place

Der Fressmarathon wurde vollendet von einem Besuch bei Pizzahut, in dem man sich immer Getränke nachfüllen kann. Ich war zwar nach über 24 Stunden immer noch nicht müde, aber ich trank vorsichtshalber immer die Pepsi mit extra viel Koffeein. Dort verbrachten wir auch ziemlich lange Zeit. Es ist aber auch immer gemütlich in den Dingern! Irgendwann verabschiedete sich dann John und brach auf nach Namur zu seinem Kumpel. Ich werde ihm mal eine E-Mail schreiben, ich fand ihn wirklich sehr nett. Solche besonderen Menschen sind irgendwie prägend. Man trifft sie einfach so aus heiterem Himmel am Gare du Nord, mitten in der Nacht und sie begleiten einen einen Tag lang und geben einem Input für mindestens ein halbes Jahr. Solche Menschen, die einfach spontan irgendetwas machen und sich auf etwas einlassen, was nicht geplant ist, das gibt’s heut zu tage leider viel zu selten. Dabei bin ich doch Geschichtensammler! Ich liebe es, Menschen bei ihrer Lebensgeschichte zu zu hören. Ich liebe es, zu reden, zu diskutieren, zu streiten, überhaupt zu kommunizieren. Das ist das tollste, was es gibt! Und mit John war der Nachmittag eigentlich perfekt: Philosophie, Freunde, Essen, Bier, Schokolade, Belgien, Sonnenschein, Geburtstag, Wochenende,… Einfach perfekt.

Steph und Prinzessin Janika

Auch wir machten uns bald auf zu den Markthallen, einer ziemlich coolen Location hier. Eine alte Markthalle, in die einfach nur einige lange Tische und Couches gestellt wurden. Ausserdem gibt es eine kleine Fotoausstellung dort, die ich sehr mag. Kinder und Jugendliche fotografieren ihre europäische Heimat. Unten in den Kellergewölben ist ausserdem noch eine Disco. Wir allerdings belegten eine Strandecke mit Liegestühlen und Gartenbank und tranken uns durch das Biersoritment. Steph und Moi mussten natürlich ein Kriek probieren. Ich hielt mich an ein Dingsbumsdings, Bier mit irgendeinem Sirup. Dann kam auch noch Reder (Melanie, wie schreibt man den?) dazu, ein cooler Mitbewohner von Melanie, der gerade in Bruxelles bei seiner Tante war.

Au revoir, Steph!

Leider mussten wir dann auch schon los zum Gare du Nord, Steph abliefern, die am gleichen Abend noch nach hause fahren wollte (verrückt!). Ich hätte fast geheult, aber ich hoffe auf ein Wiedersehen in Bruxelles, bei dem wir die Stadt unsicher machen können. Mit Reder, Moi, Melanie und Nelli ging’s dann aber noch (nach einem nächtlichen Pommessnack und ein Besuch bei McDonald’s) ins Delirium. Muss man ja mal gesehen und probiert haben. Ich habe dieses Mal weder Kaktus-, noch Mango- noch Mirabellenbier getrunken, sondern das hausgemachte Weihnachtsbier. Und das Glas hab ich auch ge…liehen. Moi war schon wieder am Abknicken und Reder konnte nicht mehr zu seiner Tante, denn nach Nord fährt irgendwie kein Nachtbus, sodass wir schliesslich gegen 3 Uhr bei mir zu Hause fahren und friedlich einschliefen.

Moi, völlig fertig!

Nach dem Frühstück verabschiedete sich Reder und wir anderen waren immer noch ziemlich fertig, sodass unser Aufbruch zum Schokoladenkaffee (was wir schon wieder NICHT besucht haben!!) sich herauszögerte. Nelli nahm schon einmal ihren Koffer mit und wir gingen lediglich zum McDonald’s, um das Internet dort auszuprobieren. Ja, es ist umsonst. Ich habe ein neues Hobby. Wundernice. Der Fishburger schmeckt übrigens scheisse.

Abends, bei mir zu Hause, konnte Melanie das Internet (wir haben das Passwort rausgekriegt) noch einmal richtig nutzen und mit ihrer Freundin telefonieren. Ich servierte noch ein paar Champignons zu Baguette und wir brachten Melanie noch zum Zug nach Namur, der natürlich Verspätung hatte.

Das Wochenende war wieder einmal eines meiner besten Erlebnisse hier, ein superklasse Geburtstag. Einfach geil!

Fotos findet ihr übrigens auch HIER.

Achso, die Geschenke sind natürlich auch wichtig: Von Steph hab ich einen Adventskalender bekommen, der ab meinem Geburtstag gilt von Moi ist Scouting for Boys, ein Schwarzbrot, eine DVD und sogar eine Laptoptasche, denn der Laptop, den ich ebenfalls als Geschenk bekommen hab von Mama, Papa und Oma ist zu gross für die alte Tasche. Und von Melanie hab ich ja, wie gesagt, meine Prinzessinenausstattung bekommen.

“O Delírio da Morte era ser Coraline”

Já ouviram falar na Delírio? Leiam o texto para entender

Blog CA apresenta ao público leitor da CA

Sandman: Noites sem fim

Adentrando, história sobre a mais jovem dos Perpétuos, Delirium, é, na minha opinião, uma das melhores do álbum. O modo como Gaiman a estruturou parece um pouco confuso a príncipio, mas essa era exatamente a intenção.

Nela, Delirium se encontra perdida e ferida dentro de seu próprio reino. Daniel, o atual Sandman, o corvo Matthew e Barnabás, o cão guardião de Delirium, tentam reunir um exército de loucos para resgata-la de dentro de seus domínios.

A história é narrada da perspectiva dos loucos, sendo toda fragmentada e muitas vezes indiferenciada. Os desenhos de Bill Sienkiewicz seguem o mesmo padrão do texto de Gaiman, transmitindo uma sensação de estranheza e certo desconforto.

Na realidade, o que eles conseguem é transmitir exatamente o que se passa na mente de alguém mentalmente perturbado, incapaz de diferenciar o que é real do que é mera fantasia, incapaz de distinguir a si mesmo e aos outros que o rodeiam. Uma forma bastante original e genial de mostrar quem (ou o que) é Delirium.

Delírio se encontra perdida no universo Orkut?

CA avisa

Qualquer semelhança com a realidade não é culpa da CA…

CA avisa

Delírio nasceu da Morte que desejava ser Coraline

Tou procurndo uma boa imagem de Coraline para colocar no avatar.

CA avisa novamente

Qualquer semelhança com a realidade não é culpa da CA…

ადამიანები ცდილობენ რომ გამოგასწორონ? ესიგი ყველას არ სურს რომ გამოსწორდე. ესეიგი თქვენ არ ცდილობთ ჩამოართვათ სხვებს იმის უფლება რომ იყვნენ ისეთები როგორებიც არიან.

Depois temos aquelas pessoas que me vêm “chatear” com o melhor bolo de chocolate do mundo®.  Acredito que tenha muitos fãs (eu pessoalmente não gosto), que fique bem em cima da mesa (o meu sai sempre com um ar que parece que caiu no chão mal saiu do forno) e sempre tem outro nivel quando se oferece a alguém (pelo menos pelo preço). Mas a meu ver não é bolo. Peço imensa desculpa, mas camadas sucessivas de suspiro/merengue (não bolo) e mousse de chocolate (não bolo) não é bolo! E tenho dito

A chilling sequence of searches last week inquired into research to prevent deaths during seclusion and restraint. (The first query was actually “deaths during restraint,” but we modified that to “restraint death” for better results.) The newest study, from the University of Miami, reports a “reliable forensic tool for identifying the excited delirium syndrome at autopsy.”

RESULT: Brain biomarkers for identifying excited delirium as a cause of sudden death
Forensic Science International (PubMed) | Sep 10, 2009

The following result, from another forensic journal, reports that psychiatric patients may also die of thromboembolism while physically restrained for long periods. The deceased in this small study had no history of thrombotic risk factors; all had been restrained for several days.

RESULT: Fatal thromboembolic disease: a risk in physically restrained psychiatric patients
Journal of Forensic and Legal Medicine | Jul 1, 2009

Search: restraint death

There were also several searches related to reducing the risk of death during restraint. The query “pulse oximetry during restraint” showed that during the past  two years, despite intense regulatory focus on reducing this risk, there have been no new studies of this simple method that can prevent death. The article below is the most recent result on the subject.

RESULT: Portable Pulse Oximeter Use During Patient Restraint
Psychiatric Times | Oct 1, 2007

Search: pulse oximetry during restraint

There may be brain biomarkers for it, but does “excited delirium” actually exist? A search using that phrase as a search term locates an article that addresses the question, with perspectives from both psychiatrists and police. The lead author of the biomarker study is quoted at length.

RESULT: A knee in the neck of excited delirium
Canadian Medical Association Journal | Mar 11, 2008

Search: excited delirium
___________________________________________________________

SEARCH TIP: On persistence

Our records show four distinct but related searches in the Mental/Nervous tab this week that include the term “restraint”:

• deaths during restraint
• use of pulse oximetry during restraint
• physical monitoring of a patient during restraint
• reducing risk associated with seclusion and restraint

The results were quite different for each, yielding a rich variety of information on the topic.

Another approach is to use search terms drawn from a phrase in one of the results. Trying the search term “excited delirium,” the topic of the first result above, revealed a diagnostic controversy that adds another perspective to the topic.

______________________________________________________________

OTHER RECENT SEARCHES ON SEARCHMEDICA

Search: catatonia

RESULT: The Catatonia Syndrome: Forgotten But Not Gone
Archives of General Psychiatry | Nov 1, 2009

Although it is often masked by other disorders, catatonia is easily recognized and treated, according to the authors of this review. Despite a widespread assumption that it is a form of psychosis, catatonia is not confined to schizophrenia, they write.

Search: verbal and mental abuse

RESULT: Understanding the Dynamics of Abusive Relationships
Psychiatric Times | Sep 1, 1996

Someone sent feedback to commend this 13-year-old review that describes the dynamics of abusive relationships in common language. It draws inferences in part from testimony during the trial of O.J. Simpson.

Search: depression practice parameter adult

RESULT: Practice Parameter for Psychiatric Consultation to Schools
Guidelines.gov | Oct 5, 2009

This 2004 guideline from the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry is both misdated and contrary to the search term specification of “adult.” What went wrong, and how can this search be improved?

______________________________________________________________

SEARCH TIP:  Practice Guidelines

As to the publication date, if you scroll to the bottom of the guideline you’ll see the words “Date Modified 11/9/09” (or perhaps a later date by the time you read this). Unfortunately, that trumps earlier dates on the same page. As a result of this problem, listed publication dates on results from the National Guideline Clearinghouse are often erroneous.

However, it’s easy to eliminate guidelines that mention adults. Use the term “NOT” in the query, which allows you to exclude irrelevant terms.

We found guidelines about depression in adults by restricting the search to the Practice Guidelines article category and using the query depression NOT children NOT adolescents.

Godmorgon!
Det blev utgång igår kväll, Delirium igen – och det var riktigt kul! Fast jag vet inte om jag någonsin mer vill dricka vanlig öl när jag nu smakat både hallon- och bananöl! Och ja, det låter vidrigt, men det var gott! Vi satt mest och försökte prata, med betoning på försökte eftersom det var så mycket folk att det var rätt svårt att höra vad man tänkte, och så hade jag ett långt samtal med ett par killar som jag vid närmare eftertanke inser att jag aldrig presenterade mig för. En av dem kallade jag bara mr. Invisible guy eftersom hans kompisar höll en tom stol “för en kompis”, fast han aldrig dök upp. Vi pratade om allt från Alfons Åberg till Rwandakrigen -94. De var trevliga i vilket fall, men efter ett tag kände jag mig som en svikare som lämnat de andra vid vårt bord så jag sa hejdå och anslöt mig till de andra istället.

Fick se Grand place och Manneken pis igårkväll med. Grand place var helt fantastiskt – så storslaget! Manneken pis däremot var en besvikelse, men det hade jag nog väntat mig, men nu kan jag i alla fall säga att jag sett Bryssels (enda?) sevärdhet! Kvar på måste-listan är tydligen bara att äta. Äta pommes frites med majonnäs (wäh!), äta våfflor och äta choklad!

Nu måste jag dock hoppa in i duschen – eftersom rökrum inte existerar här luktar  man ju som en annan majbrasa efter en utekväll… Åker nog in till stan en sväng idag med – om inte annat så för att höra musiken på tunnelbanan – hur ofta hör man över huvud taget Cat Stevens Wild world hemma? Haha!

BAB I.

PENDAHULUAN

I.1 Latar belakang

Gangguan kognitif pada pasien akan mempengaruhi kemampuan berpikir rasional seseorang. Respon kognitif yang ditimbulkan berbeda, tergantung pada bagian yang mengalami gangguan. Perubahan dalam perilaku juga akan terjadi.

Pada kasus delirium akan terjadi gangguan pada proses berpikir,sedangkan pada demensia akan mengalami respon kognitif yang mal-adaptif.

Untuk mengetahui lebih lanjut masalah yang terjadi pada pasien perlu dikaji lebih lanjut tentang Gangguan kognitif dan mental organic pada pasien.

Penulisan makalah ini diharapkan mampu memberikan gambaran secara umum tentang informasi penting pasien dengan gangguan kognitif, sehingga dapat membantu para praktisi medis dalam penatalaksanaan penyakit gangguan kognitif yang diaplikasikan dalam hal :

- Pengkajian

- Penegakan diagnosa

- Intervensi

- Implementasi

- Evaluasi.

Pemberian informasi yang maksimal dapat membantu pasien untuk menghadapi masalahnya dan meminimalkan resiko yang akan terjadi.

GANGGUAN KOGNITIF DAN MENTAL ORGANIK

1. I. Definisi :

Kognitif adalah : Kemampuan berpikir dan memberikan rasional,termasuk proses mengingat, menilai, orientasi, persepsi dan memperhatikan¹⁾

Gangguan kognitif erat kaitannya dengan fungsi otak, karena kemampuan pasien untuk berpikir akan dipengaruhi oleh keadaan otak .

II.     Fungsi Otak :

1. Lobus Frontalis

Pada bagian lobus ini berfungsi untuk :

- Proses belajar

- Abstraksi

- Alasan

1. Lobus Temporal

Secara umum berfungsi untuk :

- Diskriminasi bunyi

- Prilaku verbal

- Bicara

1. Lobus Parietal

Berfungsi untuk :

- Diskriminasi waktu

- Fungsi somatik

- Fungsi motorik

1. Lobus Oksipitalis

Berfungsi untuk :

- Diskriminasi visual

- Diskriminasi beberapa aspek memori

1. Sisitim Limbik

Hal ini akan berpengaruh pada fungsi :

- Perhatian

- Flight of idea

- Memori

- Daya ingat

Secara umum apabila terjadi gangguan pada otak, maka seseorang akan

mengalami gejala yang berbeda, sesuai dengan daerah yang terganggu yaitu :

1. Gangguan pada lobus frontalis , akan ditemukan gejala-gejala sebagai berikut :

- Kemampuan memecahkan masalah berkurang

- Hilang rasa sosial dan moral

- Impilsif

- Regresi

2. gangguan pada lobus temporalis akan ditemukan gejala sebagai berikut:

- Amnesia

- Demensia

3. Gangguan pada lobus parietalis dan oksipitalis akan ditemukan gejala    gejala yang hampir sama, tapi secara umum akan terjadi disorientasi

4. Gangguan pada sistim limbik akan menimbulkan gejala yang       bervariasi antara lain :

- Gangguan daya ingat

- Memori

- Disorientasi

RENTANG RESPON KOGNITIF SECARA UMUM :²⁾

Respon Adaptif —————————————– Respon Maladaptif

———————————————————————————-

- Decisiveness –                  Periodic –                   - Tidak mampu membuat

indecisiveness                           keputusan

- Memori baik

- Orientasi penuh          -Pelupa                                - Kerusakan memori

- Persepsi akurat          - Kadang-kadang bingung      - Kerusakan penilaian

- Perhatian terfokus      - Ragu                                  - Disorientasi

- Koheren                    - Mispersepsi                         - Mispersepsi

- Berfikir logis              - Pikiran kacau                     - Perhatian tidak fokus

- Kadang-kadang              - Sulit memberikan alasan

pikiran tidak                                yang logis

jernih

BAB II.

PENGKAJIAN KHUSUS.

1. II. 1 .Definisi

Gangguan kognitif dapat menyebabkan gangguan perilaku,antara lain dapat berupa delirium maupun demensia. Pada kasus refrat ini saya akan membahas lebih dalam pada gangguan kognitif yaitu delirium.

Delirium adalah suatu kondisi yang dikarakterisasi dengan adanya perubahan kognitif akut (defisit memori,disorientasi,gangguan berbahasa) dan gangguaan pada sistem kesadaran manusia. Delirium bukanlah suatu penyakit melainkan suatu sindrom dengan penyebab multipel yang terdiri atas berbagai macam pasangan gejala akibat dari suatu penyakit dasar. Delirium didefinisikan sebagai disfungsi cerebral yang reversible,akut dan bermanifestasi klinis pada abnormalitas neuropsikiatri.

Delirium sering salah diintrepretasikan dengan demensia,depresi,mania, schizophrenia akut, atau akibat usia tua, hal ini dapat terjadi karena gejala dan tanda dari delirium juga muncul pada demensia,depresi,mania,psikosis dll. Kata “delirium” berasal dari bahasa latin yang artinya lepas jalur. Sindrom ini pernah dilaporkan pada masa Hippocrates dan pada tahun 1813 Sutton mendeskripsikan sebagai delirium tremens,kemudian Wernicke menyebutnya sebagai Encephalopathy Wernicke.³⁾

1. II. 2. Patofisiologi

Berdasarkan pada bangkitan, terdapat 3 tipe delirium.³⁾

1. Delirium hiperaktif : didapatkan pada pasien dengan gejala putus substansi antara lain; alkohol,amfetamin,lysergic acid diethylamide atau LSD.
2. Delirium hipoaktif : didapatkan pada pasien pada keadaan hepatic encephalopathy dan hipercapnia.
3. Delirium campuran : pada pasien dengan gangguan tidur, pada siang hari mengantuk tapi pada malam hari terjadi agitasi dan gangguan sikap.

Mekanisme penyebab delirium masih belum dipahami secara seutuhnya. Delirium menyebabkan variasi yang luas terhadap gangguan structural dan fisiologik. Neuropatologi dari delirium telah dipelajari pada pasien dengan hepatic encephalopathy dan pada pasien dengan putus alcohol. Hipotesis utama yaitu gangguan metabolisme oksidatif yang reversibel dan abnormalitas dari multipel neurotransmiter.³⁾

1. a. Asetilkolin

data studi mendukung hipotesis bahwa asetilkolin adalah salah satu dari neurotransmiter yang penting dari pathogenesis terjadinya delirium. Hal yang mendukung teori ini adalah bahwa obat antikolinergik diketahui sebagai penyebab keadaan bingung,pada pasien dengan transmisi kolinergik yang terganggu juga muncul gejala ini. Pada pasien post operatif delirium serum antikolinergik juga meningkat.

1. b. Dopamine

Pada otak,hubungan muncul antara aktivitas  kolinergik dan dopaminergik. Pada delirium muncul aktivitas berlebih dari dopaminergik,pengobatan simptomatis muncul pada pemberian obat antipsikosis seperti haloperidol dan obat penghambat dopamine.

1. c. Neurotransmitter lainnya

Serotonin ; terdapat peningkatan serotonin pada pasien dengan encephalopati hepatikum.

GABA (Gamma-Aminobutyric acid); pada pasien dengan hepatic encephalopati,peningkatan inhibitor GABA juga ditemukan. Peningkatan level ammonia terjadi pada pasien hepatic encephalopati,yang menyebabkan peningkatan pada asam amino glutamat dan glutamine (kedua asam amino ini merupakan precursor GABA). Penurunan level GABA pada susunan saraf pusat juga ditemukan pada pasien yang mengalami gejala putus benzodiazepine dan alkohol.

1. d. Mekanisme peradangan/inflamasi

Studi terkini menyatakan bahwa peran sitokin, seperti interleukin-1 dan interleukin-6,dapat menyebabkan delirium. Mengikuti setelah terjadinya infeksi yang luas dan paparan toksik,bahan pirogen endogen seperti interleukin-1 dilepaskan dari sel. Trauma kepala dan iskemia, yang sering dihubungkan dengan delirium,terdapat hubungan respon otak yang dimediasi oleh interleukin-1 dan interleukin 6.

1. e. Mekanisme reaksi stress

Stress psikososial dan gangguan tidur mempermudah terjadinya delirium.

1. f. Mekanisme struktural

Pada pembelajaran terhadap MRI terdapat data yang mendukung hipotesis bahwa jalur anatomi tertentu memainkan peranan yang lebih penting daripada anatomi yang lainnya. Formatio reticularis dan jalurnya memainkan peranan penting dari bangkitan delirium. Jalur tegmentum dorsal diproyeksikan dari formation retikularis mesensephalon ke tectum dan thalamus adalah struktur yang terlibat pada delirium.

Kerusakan pada sawar darah otak juga dapat menyebabkan delirium,mekanismenya karena dapat menyebabkan agen neuro toksik dan sel-sel peradangan (sitokin) untuk menembus otak.

II.   3. DIAGNOSTIK

Kriteria diagnostik untuk delirium :⁴⁾

1. Gangguan kesadaran

Penurunan kesadaran terhadap lingkungan sekitar ,dengan penurunan kemampuan untuk fokus,mempertahankan atau mengganti perhatian.

1. Perubahan kognitif ( defisit memori, disorientasi, gangguan berbahasa )
2. Gangguan perkembangan dalam periode waktu yang singkat
3. Bukti dari riwayat penyakit, pemeriksaan fisik atau pemeriksaan laboratorium yang mengindikasikan bahwa gangguan disebabkan oleh konsekuensi fisiologik langsung atau akibat kondisi medis yang umum.

II.   4. Onset/ level fluktuasi dari kesadaran

Delirium ditandai dari perubahan mental akut dari pasien,perubahan fluktuatif pada kognitif termasuk memori,berbahasa dan organisasi.⁴⁾

1. Gangguan atensi

Pasien dengan delirium mengalami kesulitan untuk memperhatikan. Mereka mudah melupakan instruksi dan mungkin dapat menanyakan instruksi dan pertanyaan untuk diulang berkali-kali. Metode untuk mengidentifikasi gangguan atensi yaitu dengan menyuruh pasien menghitung angka terbalik dari 100 dengan kelipatan 7.

1. Gangguan memori dan disorientasi

Defisit memori, hal yang sering jelas terlihat pada pasien delirium. Disorientasi waktu,tempat dan situasi juga sering didapatkan pada delirium.

1. Agitasi

Pasien dengan delirium dapat menjadi agitasi sebagai akibat dari disorientasi dan kebingungan yang mereka alami. Sebagai contoh; pasien yang disorientasi menggangap mereka dirumah meskipun ada dirumah sakit,sehingga staff rumah sakit dianggap sebagai orang asing yang menerobos kerumahnya.

D.  Apatis dan menarik diri terhadap sekitar/withdrawal.

Pasien dengan delirium dapat menampilkan apatis dan withdrawal. Mereka dapat terlihat depresi,penurunan nafsu makan,penurunan motivasi dan gangguan pola tidur.

1. Gangguan tidur.

Pada pasien delirium sering tidur pada waktu siang hari tapi bangun pada waktu malam hari. Pola ini digabungkan dengan disorientasi,kebingungan dapat menimbulkan situasi yang berbahaya pada pasien yang resikonya dapat jatuh dari tempat tidur,menarik kateter atau iv dan pipa nasogastric.

1. Emosi yang labil

Delirium dapat menyebabkan emosi pasien yang labil seperti gelisah,sedih,menangis dan kadang kadang gembira yang berlebih. Emosi ini dapat muncul bersamaan ketika seseorang mengalami delirium.

G.  Gangguan persepsi

Terjadi halusinasi visual dan auditori

H.  Tanda tanda neurologis

Pada delirium dapat muncul tanda neurologis antara lain : tremor gait, asterixis mioklonus,paratonia dari otot terutama leher,sulit untuk menulis dan membaca dan gangguan visual.

II.   5. Gejala delirium

Gejala-gejala utama dari delirium :⁴⁾

• Kesadaran yang terganggu
• Kesulitan untuk mempertahankan atau mengubah perhatian
• Disorientasi
• Ilusi
• Halusinasi
• Kesadaran yang berubah fluktuasi

Gejala gejala neurogikal:

• Disfasia
• Disarthria
• Tremor
• Asterixis pada encephalopati hepatikum dan uremia
• Abnormalitas pada motorik

II.  6. Perbedaan antara delirium dan demensia.²⁾

DELIRIUM MNEMONICS (suatu rangkaian kata yang dapat dipakai untuk membedakan diagnosis delirium): ⁴⁾

“I WATCH DEATH”

Infection                    :       HIV,sepsis,pneumonia

Withdrawal                 :       alcohol, barbiturate, hipnotik-sedatif

Acute metabolic         :       asidosis,alkalosis,gangguan elektrolit, ga-

Gal hepar, gagal ginjal

Trauma                     :       luka kepala tertutup,heat stroke,postoperative,

Subdural hematoma,abses et causa terbakar

CNS patologis             :       infeksi,stroke,tumor, metastasis,vaskulitis,

Encephalitis, meningitis,sifilis

Hipoksia                     :       anemia,keracunan gas CO, hipotensi, gagal                                                                     pulmoner atau gagal jantung.

Defisiensi                   :       vitamin B12, folat, niacin, thiamine

Endorinopati               :       hiper/hipoadenokortism,hiper/hipoglikemi,mix-

Udem, hiperparatiroidism.

Acute vaskuler            :       hipertensif encephalopati,stroke,arrhythmia,

Shock

Toxin atau obat           :       obat yang diresepkan,pestisida,pelarut ber-

Bahaya

Heavy metals             :       mangan,air raksa,timah hitam

II. 7.faktor resiko delirium.

Faktor resiko delirium dapat dibagi menjadi 2 yaitu:⁵⁾

• Pasien dengan karakteristik
• Pasien dengan kondisi medis

• Pasien dengan kharakteristik antara lain :

Orang tua yang masuk rumah sakit

Sakit stadium terminal

Anak kecil

Gangguan tidur

Pasien dengan pengobatan multi drugs

Gangguan sensori (pendengaran atau visual)

• Pasien dengan kondisi medis antara lain :

Demensia

Status postoperasi (jantung,transplantasi,panggul)

Luka bakar

Gejala putus terhadap alcohol maupun obat

Malnutrisi

Penyakit hati kronis

Pasien dengan hemodialisis

Penyakit Parkinson

Infeksi HIV

Status post stroke

II. 8. Penyebab /etiologi delirium

hampir semua penyakit medis,intoksikasi atau medikasi dapat menyebabkan delirium. Seringkali delirium merupakan multifaktorial dalam etiologinya. Dibawah ini merupakan multifaktorial etiologi :⁶⁾

• Penyebab reversible antara lain :

1. Hipoksia
2. Hipoglikemia
3. Hipertermia
4. Antikolinergik delirium
5. Putus alcohol atau sedative

• Perubahan structural :

1. Trauma tertutup kepala atau perdarahan cerebral
2. Kecelakaan cerebrovaskular  antara lain : infark cerebri,perdarahan subarachnoid,hipertensif encephalopathy
3. Tumor kepala primer maupun metastase
4. Abses otak

• Akibat metabolic

1. Gangguan air dan elektrolit, gangguan asam basa,hipoksia
2. Hipoglikemia
3. Gagal ginjal atau gagal hati
4. Defisiensi vitamin terutama Thiamine dan cyanocobalamin
5. Endokrinopati terutama berhubungan dengan tiroid dan paratiroid

• Keadaan hipoperfusi :

1. Shock
2. CHF (Congestif heart failure)
3. Cardiac aritmia
4. Anemia

• Infeksi :

1. Infeksi susunan saraf pusat seperti meningitis
2. Ensephalitis
3. Infeksi otak yang berhubungan dengan HIV
4. Septicemia
5. Pneumonia
6. URTI (urinaria tractus infection )

• Toksik :

1. Intoksikasi substansi illegal : alkohol,heroin,ganja,LSD
2. Delirium yang dipicu oleh obat antara lain :

Antikolinergik(Benadryl,tricyclic antidepressant)

Narkotik (meperidine)

Hipnotik sedative (benzodiazepine)

Histamine-2 bloker (cimetidine)

Kortikosteroid

Antihipertensif ( methyldopa,reserpine)

Antiparkinson (levodopa)

• Penyebab lainnya :

1. Lingkungan yang tidak nyaman bagi pasien demensia menjadi pencetus delirium
2. Retensio urin, gangguan tidur, perubahan lingkungan

II. 9. Tata laksana.⁶⁾

Pengobatan terutama pada pasien delirium adalah untuk mengkoreksi kondisi medis yang menyebabkan gangguan-gangguan utama. Langkah pertama pada tata laksana pasien dengan delirium adalah melakukan pemeriksaan yang hati hati terhadap riwayat penderita,pemeriksaan fisik, pemeriksaan laboratorium. Informasi dari pasien tentang riwayat pasien terdahulu maupun status penderita sekarang sangat membantu para praktisi medis untuk melakukan tata laksana yang baik untuk mengobati delirium.

Anamnesa terbaik dari pasien delirium dapat menyingkirkan differensial diagnose lain terutama hasil laboratorium juga dapat memperjelas etiologi dari delirium.

Pemeriksaan laboratorium yang dapat dilakukan antara lain :⁶⁾

1. Darah rutin ; untuk mendiagnosa infeksi dan anemia
2. Elektrolit ; untuk mendiagnosa low atau high elektrolit level
3. Glukosa ; untuk mendiagnosa hipoglikemi,ketoasidosis diabetikum, atau keadaan hiperosmolar non ketotic
4. Test hati dan ginjal ; untuk mendiagnosa gagal ginjal atau hati
5. Analisis urine ; untuk mendiagnosa URTI
6. Test penggunaan pada urin dan darah
7. HIV test
8. Thiamine dan vit B12 level
9. Sedimentasi urine
   1. test fungsi tiroid

Test neuroimaging :⁹⁾

1. CT Scan kepala
2. MRI  berfungsi untuk mendiagnosa dari stroke,perdarahan, dan lesi structural

Pemeriksaan elektrofisiologi:⁹⁾

1. Pada delirium,umumnya perlambatan pada ritme dominan posterior dan peningkatan aktifitas gelombang lambat pada hasil pencatatan EEG.
2. Pada delirium akibat putus obat/alcohol, didapatkan peningkatan aktifitas gelombang cepat pada pencatatan.
3. Pada pasien dengan hepatic encephalopati, didapatkan peningkatan gelombang difuse.
4. Pada toksisitas atau gangguan metabolik didapatkan pola gelombang triphasic, pada epilepsy didapatkan gelombang continuous discharge, pada lesi fokal didapatkan gelombang delta.

Foto radiologi dada :⁹⁾

Digunakan untuk melihat apakah terdapat pneumonia atau CHF ( congestive heart failure).

Test lainnya antara lain :¹⁰⁾

1. Pungksi lumbal, dilakukan apabila curiga terdapat infeksi susunan saraf pusat
2. Pulse oximetry, dilakukan untuk mendiagnosa hipoksia sebagai penyebab delirium
3. ECG ( elektrokardiogram) dilakukan untuk mendiagnosa iskemia dan arrhythmia sebagai penyebab delirium.

II. 10. Terapi medis⁵⁾

Prinsip terapi pada pasien dengan delirium yaitu mengobati gejala gejala klinis yang timbul (medikasi) dan melakukan intervensi personal dan lingkungan terhadap pasien agar timbul fungsi kognitif yang optimal.

Medikasi yang dapat diberikan antara lain :

1. 1. Neuroleptik (haloperidol,risperidone,olanzapine)

Haloperidol (haldol)

Suatu antipsikosis dengan potensi tinggi. Salah satu antipsikosis efektif untuk delirium.

DOSIS  :

Dewasa :       gejala ringan ; 0,5-2 mg per oral

Gejala berat ;  3-5 mg per oral

Geriatric ; 0,5- 2 mg per oral

Anak :          3-12 tahun ; 0,05mg/kg bb/hari

6-12 tahun ; 0,15mg/kg bb/hari

Risperidone (risperdal)

Antipsikotik golongan terbaru dengan efek ekstrapiramidal lebih sedikit dibandingkan dengan haldol. Mengikat reseptor dopamineD2 dengan afinitas 20 kali lebih rendah daripada 5-ht2-reseptor.

DOSIS :

Dewasa :       0,5-2 mg per oral

Geriatric ; 0,5 mg per oral

1. 2. Short acting sedative ( lorazepam )

Digunakan untuk delirium yang diakibatkan oleh gejala putus obat atau alcohol. Tidak digunakan benzodiazepine karena dapat mendepresi nafas, terutama pada pasien dengan usia tua,pasien dengan masalah paru.

DOSIS :

Dewasa :       0,5-2 mg per oral/iv/im

1. 3. Vitamin ,thiamine(thiamilate) dan cyanocobalamine (nascobal,cyomin,crystamine).¹¹⁾

Seperti telah diungkapkan diatas bahwa defisiensi vitamin b6 dan vitamin b12 dapat menyebabkan delirium maka untuk mencegahnya maka diberikan preparat vitamin b per oral.

DOSIS :

Dewasa :       100 mg per iv (thiamilate)

100 mcg per oral/hari (nascobal,cyomin,crystamine)

Anak :          50 mg per iv (thiamilate)

10-50 mcg per im/hari (nascobal,cyomin,crystamine)

1. 4. Terapi cairan dan nutrisi.

Intervensi personal dan lingkungan terhadap pasien delirium juga sangat berguna untuk membina hubungan yang erat terhadap pasien dengan lingkungan sekitar untuk dapat berinteraksi serta dapat mempermudah pasien untuk melakukan ADL (activity of daily living) sendirinya tanpa tergantung orang lain.¹²⁾

Intervensi personal yang dapat dilakukan antara lain :¹³⁾

a. Kebutuhan Fisiologis

- Prioritas : menjaga keselamatan hidup

- Kebutuhan dasar dengan mengutamakan nutrisi dan cairan

- Jika pasien sangat gelisah perlu :

Pengikatan untuk menjaga therapi, tapi sedapat mungkin harus

dipertimbangkan dan jangan ditinggal sendiri

- Gangguan tidur :

* Kolaborasi pemberian obat tidur

*  Gosok punggung apabila pasien mengalami sulit tidur

* Beri susu hangat

* Berbicara lembut

* Libatkan keluarga

* Temani menjelang tidur

* Buat jadwal tetap untuk bangun dan tidur

* Hindari tidur diluar jam tidur

* Mandi sore dengan air hanngat

* Hindari minum yang dapat mencegah tidur seperti : kopi, dll

* Lakukan methode relaksasi seperti : napas dalam

- Disorientasi :

* Ruangan yang terang

* Buat jam, kalender dalam ruangan

*Lakukan kunjungan sesering mungkin

* Orientasikan pada situasi linkumngan

* Beri nama/ petunjuk/ tanda yang jelas pada ruangan/ kamar

* Orientasikan pasien pada barang milik pribadinya ( kamar, tempat tidur,

lemari, photo keluarga, pakaian, sandal ,dll)

*Tempatkan alat-alat yang membantu orientasi massa

*Ikutkan dalam terapi aktifitas kelompok dengan program orientasi

(orang, tempat, waktu).

b. Halusinasi

- Lindungi pasien dan orang lain dari perilaku merusak diri

- Ruangan :

* Hindari dari benda-benda berbahaya

* Barang-barang seminimal mungkin

- Perawatan 1 – 1 dengan pengawasan yang ketat

- Orientasikan pada realita

- Dukungan dan peran serta keluarga

- Maksimalkan rasa aman

- Sikap yang tegas dari pemberi/ pelayanan perawatan (konsisten)

c. Komunikasi

- Pesan jelas

- Sederhana

- Singkat dan beri pilihan terbatas

d. Pendidikan kesehatan

- Mulai saat pasien bertanya tentang yang terjadi pada keadaan

sebelumnya

- Seharusnya perawat harus harus tahu sebelumnya tentang :

*  Masalah pasien

*  Stressor

*  Pengobatan

*  Rencana perawatan

*  Usaha pencegahan

* Rencana perawatan dirumah

- Penjelasan diulang beberapa kali

- Beri petunjuk lisan dan tertulis

- Libatkan anggota keluarga agar dapat melanjutkan perawatan dirumah

dengan baik sesuai rencana yang telah ditentukan.

A Picture of ICU Delirium (foto deskripsi seorang pasien delirium di intensive care unit ) ¹⁴⁾

Tulisan  untuk  gambar diatas :

“ aku perlahan-lahan bangun pada ICU setelah operasi dan mencoba untuk membuka mataku dan menggerakkan tangan kananku. Tetapi hey? Perasaan aneh apa yang terdapat pada tanganku? Aku mengangkat kepalaku dan melihat beberapa mahluk kecil merayap pada kasurku dan tanganku. Aku mencoba untuk berteriak kepada perawat :” SUSTER,SUSTER!! Tolong aku untuk bangun dari tempat tidur”. Aku berjuang dan berjuang untuk memanggil namun tidak satupun yang dating. Tidak ada seorang pun yang sepertinya mendengar teriakanku, aku merasa sendiri. Akhirnya seseorang dating. Dia tertawa kepadaku dan saya mencoba untuk melihatnya lebih dekat. Dia mendekat dan saya melihat sesuatu melingkar di lehernya. Apa itu ? itu merayap dan makin besar dan membesar! Apa..apakah itu ular? Tidak, itu tidak mungkin,tetapi saya dapat melihatnya bergerak! Ini tidak baik! Bagaimanakah saya dapat keluar dari sini? Perawat berkata kepada seseorang yang tidak dapat saya lihat. Mereka mentertawakan dan membuatku malu, apakah mereka mentertawakan saya ? saya harap seseorang datang dan menolong saya untuk keluar dari tempat mengerikan ini. Sekarang saya dapat melihat dengan siapakah perawat itu bicara. Apakah orang ini datang untuk menolong saya? Saya mencoba melihatnya lebih dekat, dan kelihatanya dia berbulu dan aneh. Dia mirip seperti seseorang….ataukah seekor hewan? Oh ,tidak dia membuka mulutnya dan mengaum seperti singa! Saya sangat takut,apakah tidak ada seseorang pun yang dapat menolongku ?….”

Text disadur asli dari Peter Spronk MD, Netherlands

BAB III.

KESIMPULAN

Gangguan kognitif pada pasien yang mengalami gangguan jiwa, erat hubungannnya dengan gangguan mental organik. Hal ini terlihat dari gambaran secara umum perilaku/ gejala yang timbul akan dipengaruhi pada bagian otak yang mengalami gangguan, misalnya pada lobus oksipitalis, lobus parietalis, lobus temporalis, lobus frontalis maupun sistim limbik.

Pada delirium gangguan fungsi kognitif harus dapat diidentifikasi dengan gangguan psikiatri yang lainnya, antara lain dengan demensia ,psikosis, depresi dikarenakan karena pada delirium dan gangguan psikiatri lainnya terdapat gejala gejala yang hampir mirip.

Dari intervensi yang dilakukan untuk mengatasi masalah pasien , hal utama yang dilakukan adalah : selalu menerapkan tehnik komunikasi terapeutik. Pendekatan secara individu dan kelompok, juga keterlibatan keluarga dalam melakukan perawatan sangat penting untuk mencapai kesembuhan pasien.

Berdasarkan hal diatas masalah dengan gangguan kognitif sangat penting diketahui apa penyebab terjadinya . Sehingga intervensi yang diberikan tepat dan sesuai untuk mengatasi masalah pasien. Akhirnya pasien diharapkan dapat seoptimal mungkin untuk memenuhi kebutuhannya dan terhindar dari kecelakaan yang ,membahayakan keselamatan pasien.

Teknik teknik penatalaksanaan juga diharapkan dapat membantu untuk mendiagnosis secara tepat dan akurat disamping itu penatalaksanaan yang baik dapat meliputi hasil antara lain, Pasien dapat mencapai fungsi kognitif yang optimal,Menjaga keselamatan hidup,pemenuhan kebutuhan bio-psiko-sosial disamping itu diperlukan juga untuk meliibatkan keluarga dalam menyampaikan Pendidikan kesehatan mental.

DAFTAR PUSTAKA

1. ( Stuart and Sundeen, 1987. Hal.612).
2. Stuart, Gw. and Sundeen S.J (1995). Perbandingan Delirium, Depresi dan Demensia.St.louis : Mosby year book
3. White S. The neuropathogenesis of delirium. Rev Clin Gerontol. 2002;12:62-67.
4. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IV-TR). 4^th ed. Washington, DC: American Psychiatric Association; 2000.
5. American Psychiatric Association. Practice guideline for the treatment of patients with delirium. Am J Psychiatry. May 1999;156(5 Suppl):1-20. [Medline]
6. Inouye SK, van Dyck CH, Alessi CA, Balkin S, Siegal AP, Horwitz RI. Clarifying confusion: the confusion assessment method. A new method for the detection of delirium. Ann Intern Med 1990;113:941-8.
7. www.aafp.org
8. Alagiakrishnan K, Wiens CA. An approach to drug induced delirium in the elderly. Postgrad Med J. Jul 2004;80(945):388-93. [Medline].
9. Alsop DC, Fearing MA, Johnson K, Sperling R, Fong TG, Inouye SK. The role of neuroimaging in elucidating delirium pathophysiology. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. Dec 2006;61(12):1287-93. [Medline].

10. Bergeron N, Dubois MJ, Dumont M, Dial S, Skrobik Y. Intensive Care Delirium Screening Checklist: evaluation of a new screening tool. Intensive Care Med. 2001;27:859-864.

11. Day JJ, Bayer AJ, McMahon M. Thiamine status, vitamin supplements and postoperative confusion. Age Ageing. Jan 1988;17(1):29-34. [Medline].

12. Towsend, M.C (1993). Psychiatric Mental Health Nursing : Concept of Care ,Philadelphia, 2nd, Davis Company

13. Wilson, H.S, and Kneils, C.R . (1992). Psychiatric Nursing . California : Addison Wesley Nursing.

14. www.icudelirium.org

I was recently reminded of the day my sister came to shadow me at work.  When we walked into a patient’s room I asked him his name.  He stated it correctly.  I asked him if he knew where he was.  He smiled a slow, relaxed smile, leisurely locked his hands behind his head and said, “Yep, I’m at the beach.”  If only all our patients felt that way!

20 Watts played Julian Casablancas, Joy Division, Sleigh Bells and more on WERW

Eric, Jett and Caitlin were in the studio from 10 p.m. to 1 a.m. last night, playing new releases, editors’ picks, local favorites AND a solid hour of post-punk for all you lucky listeners.  Here’s what we played last night: new tracks are in bold, local artists are italicized.

Don’t forget to tune in to 20 Watts’ Audiocandy+ shows on Wednesday and Thursday from 9-11 p.m.!

artist: Julian Casablancas [16/20 watts -- read the review]
title: 11th Dimension
album: Phrazes for the Young

artist: CFCF [13/20 watts -- read the review]
title: Invitation to Love
album: Continent

artist: Lymbyc System [19/20 watts -- read the review]
title: Ghost Clock
album: Shutter Release

artist: The Swimmers [15/20 watts -- read the review]
title: Shelter
album: People Are Soft

artist: Weezer [14/20 watts -- read the review]
title: I’m Your Daddy
album: Ratitude

artist: Blakroc ft. Raekwon
title: Stay Off the Fuckin’ Flowers
album: Blakroc

artist: Mirrors
title: Lights and Offerings
album: N/A

artist: Avi Buffalo
title: What’s In It For?
album: What’s In It For? 7″

artist: Kid Sister [read about our favorite hip-hop divas]
title: Right Hand Hi
album: Ultraviolet

artist: Lady GaGa
title: Bad Romance
album: Bad Romance

artist: Yeasayer
title: O.N.E.
album: Odd Blood

artist: Big Boi ft. Gucci Mane
title: Shine Blockas
album: Sir Luscious Left Foot: The Son of Chico Dusty

READ THE 20: YOUR ESSENTIAL GUIDE TO POST-PUNK

artist: The National
title: Mistaken for Strangers
album: Boxer

artist: Joy Division
title: Twenty Four Hours
album: Closer

artist: The Cure
title: Inbetween Days
album: The Head on the Door

artist: The Fall
title: English Scheme
album: Grotesque

artist: Echo and the Bunnymen [read about our favorite post-punk movie soundtracks]
title: Gods Will Be Gods
album: Porcupine

artist: Gang of Four
title: I Found That Essence Rare
album: Entertainment!

artist: Talking Heads
title: Take Me to the River
album: White Label/Promo

artist: The Raincoats
title:  No One’s Little Girl
album: The Kitchen Tapes

artist: The Jesus and Mary Chain [read The 20: Your Essential Guide to Noise Pop]
title: In a Hole
album: Psychocandy

artist: Talking Heads
title: Making Flippy Floppy
album: Speaking in Tongues

artist: Joy Division
title: Love Will Tear Us Apart
album: Substance

artist: Devo
title: Gut Feeling/Slap Your Mammy
album: Q: Are We Not Men? A: We Are Devo!

artist: Biggie Smalls (Karl Ingloff Remix) [read Carly Wolkoff's editor's pick]
title: Biggie Smalls vs. Thomas the Tank Engine
album: N/A

artist: Delirium
title: Blue Magic
album: Delirium Presents … Heroes

artist: Mouth’s Cradle [watch Mouth's Cradle perform at the 20 Watts LAUNCH]
title: Front Porch, Back Porch
album: N/A

artist: Passion Pit [read Elizabeth Vogt's editor's pick]
title: Little Secrets (Jack Beats Remix)
album: N/A

artist: Phantogram [hear an interview with Phantogram]
title: Mouthful of Diamonds
album: Eyelid Movies

artist: Golden Shoulders [read Caitlin Dewey's editor's pick]
title: Mountain
album: Get Reasonable

artist: The Tundra Toes [read our feature on the Ithaca music scene]
title: Miami
album: The Band Before Time

artist: Grand Salvo
title: Needles
album: Soil Creatures

artist: Sarah Aument [read our review of Sarah's set at the O, Morning Showcase]
title: Couch Slouch
album: Wake Up Singing EP

artist: The Great Collide
title: Far From Here
album: N/A

artist: Sleigh Bells
title: Ring Ring
album: N/A

artist: Pants Yell!
title: Magenta and Green
album: Received Pronunciation

artist: M.I.A.
title: Paper Planes (DFA Remix)
album: Slumdog Millionaire S/T

artist: Devon James [read our feature on lo-fi recording, including Devon James]
title: Use This One
album: N/A

ჩვენს ბლოგერებში საკმაოდ პოპულარული სახე ჰქონდა თამაშს რომელიც რაღაცით მეგობრობის დღიურს წააგავდა. რომელზეც ერთერთმა ფორუმელმა ისიც აღნიშნა რომ ასეთი თამაშები უკეთ ეხმარება ადამიანებს ერთმანეთის გაცნობაში. რასაც სრულებით ვეთანხმები. მაგრამ კონკრეტულად ის თამაში არ მომეწონა ვინაიდან ცოტა არ იყოს ტიპიურ ჟურნალისტურ ტესტს წააგავდა. ამიტომ გადავწყვიტე საკუთარ თავს თავად დავუსვა კითხვები და თავადვე ვუპასუხო. მოკლედ ერთი წლის წინ რომელიღაც უცხოურ ბლოგზე შემხვდა თემა სადაც ბლოგის ავტორის მიერ 100 გრაფაში იყო დახასიათებული საკუთარი თავი, ვფიქრობ ასეთი მიდგომით უფრო მეტის თქმა არის შესაძლებელი საკუთარ თავზე ვიდრე სტანდარტულ კითხვებზე პასუხის გაცემით. მოკლედ ამ პოსტში შევეცდები 100-ში არა მაგრამ 61 გრაფაში ავხწერო საკუთარი თავი და ცოტა რამ ვთქვა იმაზე თუ როგორი ვარ მე. ყველაფერი რასაც ვწერ არის სიმართლე და ვინაიდან ამ გრაფაში ვერ ვახერხებ საკუთარი თავის ბოლომდე აღწერას დავსძენ რომ მე ზუსტად ასეთი არ ვარ როგორსაც ვახასიათებ საკუთარ თავს და მე ზუსტად ასეთი ვარ როგორსაც ვახასიათებ საკუთარ თავს.

მოკლედ:

1. მე მქვია ნიკა რაც უკვე ნათელია გვერდის სახელწოდებიდან გამომდინარე
2. მე ვწერ შეცდომებით უფრო გრამატიკული შეცდომებით ვიდრე პუნქტუალურით (ეს ადრეც ავღნიშნე)
3. მძინავს თითქმის მჯდომიარეს
4. არ ვკითხულობ
5. ტანსაცმელის ყიდვისას მხოლოდ შარვალს ვარჩევ მარკის მიხედვით
6. არ ვჭამ დღეში სამჯერ , ვჭამ როცა მინდა
7. არ მიყვარს ჭარხალი, რძე და კაკლის მურაბა
8. მიყვარს მარწყვი, ნამცხვრები და გოზინაყი
9. მე სწრაფად ვმეტყველებ
10. ჩემი საყვარელი ფერია ყვითელი შესაბამისად ყველა ის ფერი რომელიც მის სპექტრს უკავშირდება
11. უცხოსთვის შემიძლია ბევრი რამის გაკეთება, საკუთარი თავისთვის თითქმის არაფერს ვაკეთებ
12. მქონდა რეჟისორობის სურვილი რამაც მხატვრულ თვითშეცნობამდე მიმიყვანა
13. რეჟისორ ვუდი ალენის არცერთი ფილმი არ მინახავს თავიდან ბოლომდე
14. მე არ მაქვს მოლბერტი, პროფესიონალური ფოტოაპარატი, ვიდეო კამერა და მოტივაცია
15. მაქვს ფუნჯები , წიგნების კარადა, აკვარიუმი, უამრავი ფერადი საღებავი და მორალი

16. მიუხედავად იმისა რომ თავად ვხატავ, მიმაჩნია რომ მუსიკა შემოქმედების პიკია და არაფერია ხელოვნებაში მასზე ძლიერი.
17. ჩემი ცოდნა ზედაპირულია
18. მე ცხელი შუბლი მაქვს და თავზე თვრამეტი ნაკერი
19. მიყვარს სპორტული და თავისუფალი სტილი
20. მომწონს სიტყვა მელანქოლია.
21. დამთავრებული მაქვს კულინარიული კოლეჯი, ტურიზმის განხრით.
22. ერთი პერიოდი სპელეოლოგი ვიყავი.
23. ღამე წიგნებს ლოგინთან, იატაკზე ვალაგებ
24. ძილი შემიძლია ანთებული ნათურის ქვეშ
25. კარგად ვიმახსოვრებ მხატვრების და მუსიკოსების სახელებს
26. ვერ ვიმახსოვრებ მანქანის და ტელეფონის ნომრებს
27. ნარკომანი არასოდეს ვყოფილვარ მაგრამ ღრმა ბავშვობაში გამისინჯავს წამალი
28. სასმელს ვსვავ და 5 წელიწადია უკვე მხოლოდ “კომპანიის ხათრით” ვეწევი პლანს
29. კომპიუტერის 3 მყარ დისკზე მაქვს გახნილი ფოლდერი “music”
30. არ ვიცი ფულის ყადრი
31. რთულია ვინმემ რამე მასწავლოს, მაგრამ შემწევს უნარი რომ თავად ვისწავლო
32. ყველაფერი რაც საჭირო და აუცილებელია შესაძლებელია ისწავლო თავადაც, მთავარია მონდომება.
34. საერთოდ არ ვთვლი რომ უმაღლესი განათლების არქონა რამეს ამბობს ადამიანზე ან მის განათლებაზე, ასევე ვთვლი რომ ნიშნები – არ არის ცოდნის მაჩვენებელი.
35. მიმაჩნია რომ ხელოვნებაში იდეა მეტად მნიშვნელოვანია ვიდრე ტექნიკა
36. მე მინდა ვიცოდე გაცილებით მეტი ვიდრე ვიცი, ადვილად შემეძლოს პასუხების გაცემა რთულ კითხვებზე სხვადასხვა მეცნიერულ თუ პროფესიულ საკითხებზე. მაგრამ მეორე მხრივ დაკვირვებები ამბობენ რომ ასეთი ერუდირება მშრალი აზროვნებით , სნობიზმით არის გამოწვეული. სხვა გამონაკლისს ჩვენ სიბრძნეს ვუწოდებთ. სიბრძნე ნამდვილი პიროვნული ჭკუის გამოვლინებაა. რა თქმა უნდა პრეტენზია ნამდვილად არ მაქვს ამ უკანასკნელზე მაგრამ ასეთ ცოდნას უფრო ვისურვებდი, ვინაიდან ბრძენი ადამიანები ცოტაა სამყაროში.
37. არ ვცდილობ ვინმესთვის რამის დამტკიცებს
38. არ ვიზიარებ გამოთქმას “მიზანი ამართლებს საშვალებებს”
39. ვცდილობ არ ვუღალატო საკუთარ თავს და საკუთარ პრინციპებს
40. ვიცი რა და როგორ უნდა ვაკეთო მაგრამ არაფერს ვაკეთებ
41. ხატვას ყოველთვის შავი ფერით ვიწყებ
42. საერთოდ ადვილად გადამაქვს მარტოობა და არ მესმის ადამიანების რომლებიც სისტემატიურ ურთიერთობებზე არიან დაციკლულები.
43. არ მიყვარს ქორწილებში, ნათლობეში სიარული მაგრამ მაინც დავდივარ
46. ყოველდღიურ ცხოვრებაში ხშირად ვმალავ ნამდვილ გრძნობებს მაგრამ ვცდილობ ისინი ხელოვნების მეშვეობით გამოვხატო.
47. მაქვს 47 შრამი სხეულზე მათ შორის 9 აშკარად შესამჩნევი
48. ვცდილობ მომთმენი ვიყო. ვდილობ…
49. მე მშვენივრად მაქვს გაცნობიერებული საკუთარი ნაკოვანებები და ღირებულებები, როგორც შინაგანი ასევე გარეგნული.
50. მე ბედნიერი და თავისუფალი, შეუზღუდავი ბავშვობა მქონდა ხიფათებით და თავგადასავლებით.
51. ცხოვრებაში არავის ვეტენები, მეძახიან – კარგია, არ მეძახიან – არც მინდა.
52. ბავშვობაში პირველ სიყვარულს 8 მარტს პლასტმასის ვარდები ვაჩუქე იმ იმედით რომ არ დავავიწყდებოდი
53. ვაჟიშვილობა 14 წლის ასაკში დავკარგე (შემაცდინეს;))
54. მყოლია ქალები ჩემზე დაბლებიც და ჩემზე გაცილებით მაღლებიც
55. ქუჩაში ორჯერ მყავს გაცნობილი გოგო და დღემდე მიკვირს და ვაქებ იმ ხალხის რომლებიც სისტემატიურად ახერხებენ ამას.
56. გოგოს რომელიც ერთხელ გავიცანი ავტობუსში და რომელსაც ბოლო გაჩერებამდე გავყევი ჩემდა გასაკვირად სახელად ერქვა ნიკა
57. საყვარელი ქალის სანახავად ღამე ხიდან მის სარკმელშიც შევსულვარ და ისიც ვიცი რა გემო აქვს გაზაფხულის წვიმაში ლამაზი ქალის ტუჩებს
58. არასოდეს მიმართლებდა ქალებთან რომლებსაც ერქვათ ნინო (ალბათ ეს ჩემი ამოჩემება არის)
59. ყველა იმ ქალიდან რომლებიც ცხოვრებაში მყოლია ნამდვილი წმინდა გრძნობა 7 გოგოს მიმართ გამაჩნდა მათ შორის 4–თან ორმხრივად გამიმართლა. (გამიმართლა მიუხედავად იმისა რომ დღეს არცერთთან აღარაფერი მაკავშირებს)
60. მე ზუსტად ვიცი რა არის სიყვარული და ბედნიერება
61. ვიცი რომ ეს ყველაფერი ბავშვურია მაგრამ რო არ გაინტერესებდეს ბოლომდე არც წაიკითხავდი ასე რომ მადლობა ყურადღებისთვის

http://karaganda.wordpress.com/

აუდიო ჩანაწერების მიხედვით ძნელი მისახვედრი არ იქნება პოსტში რა თემასაც ვეხები. შეგიძლიათ ტესტიც გაიაროთ: А ты, шизофреник?

фобий

music by: certifiable lunatic

აქ იყო პოსტი

Genesi: «In principio tali Lorenzo Viscanti e Giuseppe Genna crearono Sveltopedia. Sveltopedia era informe ma non deserta, lì ci si ribellava alle tenebre che ricoprivano l’abisso. Lo spirito della Middle che aleggiava tra il proprio blog e le pagine di un libro su Lacan, un giorno incappò in quella strana terra nella rete…»Non mi soffermerò né sulle basi storiche né sulle idee religiose e istituzionali che stanno alla base delle (s)definizioni snocciolatesi in seguito alla sollecitazione, quelle che come è facile supporre non verranno pubblicate.
Però il bello del blog è che si può essere editori di sé stessi e persino senza remore. Naturalmente ho superato abbondantemente i centoquaranta caratteri. E figuriamoci.

Democrazia
1. Campione dimostrativo realizzato con mezzi semi-professionali o dilettantistici, che riproduce il gracchiare di una parente bacucca; non si avvia automaticamente se i nipoti non premono alcun tasto.
2. Videogioco fruibile in versione ridotta in cui sono inseriti solo i primi livelli ed un numero limitato di personaggi selezionabili: di solito una vecchia zia e un corvo; solitamente l’uscita sul mercato del programma completo non avviene.
3. Presentazione multimediale non interattiva della modellazione in 3D in uno spazio puramente virtuale; frequente l’individuazione di bug, soprattutto legati a problemi di compatibilità sociale.

 
Democrazia cristiana
Soldo contraffatto di poco valore elaborato in tempo reale tramite complessi algoritmi matematici.

 
O pus Dei
Interiezione a forte denotazione emotiva, in lode all’ Essudato viscoso che si forma nei tessuti sociali per l’azione di microrganismi patogeni, contenente pericolosi frammenti di idee necrotizzate.

Quanto al resto, oggi gira così.

 

ძალიან მომრავლდა სიტყვის თავისუფლებაზე პოსტები და იმაზე თუ რა არის რეალურად ფასეული და არაფასეული, რატომ ვართ ჩარჩენილები პირველ საუკუნეში და ა.შ. მე ვფიქრობ რომ ნებისმიერი ჩარჩენილობის მიზეზი ყველამ საკუთარ თავში და პირველ რიგში საკუთარ აღზრდაში უნდა ვეძებოთ.
მაგალითად ძალიან ხშირად ვაკვირდები ადამიანებს რომლებიც ცდილობენ შვილებს სიმკაცრით და საკუთარი იდეოლოგიის პრინციპებით მიუდგნენ და ამით ისინი ღირსეულები, ჭკვიანები, მოაზროვნეები და გენიალურები გაზადონ. ისინი ცდილობენ რაღაც კონკრეტული წესები დაუნერგონ და არიგებნ რომ ამ წესების გარეშე ისინი ცხოვრებაში ვერაფერს გახდებიან, ეს ყველაფერი მხოლოდ იმიტომ კეთდება რომ ისინი ასე გაზარდეს და სხვაგვარად არც ძალუძთ. რა თქმა უნდა ყველაფერი ძალიან კარგია ამ ყველაფერს ცუდი მხარეც რომ არ ჰქონდეს… მაგალითად საკითხავია ის თუ როგორ მოსწონდათ საკუთარ თავზე მშობლების ასეთი მოპყრობა? რა თქმა უნდა მათ ეს არ მოსწონდათ და სწორედ ამაშია საქმე მაგრამ დღეს თვლიან რომ ასეთი მოპყრობით და აღრზდით ისინი სრულყოფილებად ჩამოყალიბდნენ… ნუ ამ პოსტში ამაზე სულ არ მაქვს საუბარი ამჟამად ცოტა განსხვავებულ საკითხს მინდა შევეხო.

მოკლედ რისი თქმა მსურს: საერთოდ მიღებულია რომ თუ ბავშვს ყოველთვის მივუთითებთ წესრიგისკენ – უსმინე უფროსებს, არ დაჩაგრო სუსტები და ა.შ. ეს ბავშვს ზრდილობიან პიროვნებად გაზრდის. ეს ყველაფერი ტყუილი და იდიოტიზმია!

ასეთი მიდგომა სულაც არ არის საკმარისი ადამიანის ჩამოყალიბებისთვის. საერთოდ ბავშვები ნაკლებად უსმენენ უფროსებს ისინი ძირითადად უფროსების საქციელების კოპირებას ახდენენ. საკმარისია მამამ ერთხელ დაუძახოს დედამისს ბოზი ან სახეში დაარტყას რო ბავშვის ფსიქიკა რადიკალურად იცვლება.

ბავშვი ძალიან ბევრ შეცდომებს უშვებს. მშობლებს თუ ნამდვილად სურთ შვილის დახმარება მაშინ უმჯობესი იქნება ასწავლონ როგორ არ უნდა ეშინოდეს შეცდომების და ასწავლონ მათი გამოსწორება. შეცდომა – ეს გაუთვალისწინებელი მოქმედაბაა რომელიც საზოგადოებრივ სისტემაში ვერ ჯდება. ბავშვმა არ იცის საზოგადოება როგორ წესრიგს ემორჩილება. ყოველი არასტანდარტული ქმედება, რომელსაც შეუძლია შეცვალოს ეს სამყარო თავიდან ყოველთვის აღიქმევა როგორც იდიოტიზმი ან შეცდომა. ასე რომ ნებისმიერი იდეა რომელიც შეიძლება მოგვეჩვენოს შეცდომად შესაძლებელია ხვალ რევოლუციური იდეების საფუძველი გახდეს. ამიტომ ბავშვის დაზომბირება ზედმეტი წესებით და ჩხუბი იმაზე რომ ტალახიან გუბეებში რატომ დააბიჯებს ან კიდევ სათამაშოებს რატომ აფუჭებს , არის საწყალი და “ზედმეტად ჭკვიანი” ადამიანების მიზეზები. ვინც გეტყვით რომ ეს ყველაფერი ბავშვმა არ უნდა გააკეთოს შეგიძლიათ ხმამაღლა დასცინოთ ან ყველაზე უკეთეს შემთხვევაში თამამად სახეში შეაფურთხოთ. ბავშვი როდესაც რამეს აფუჭებს ან თუმდაც რამეს შლის და ცდილობს დაშლილი ნაწილების არასწორედ მიამაგროს სათამაშო მანქანას, თოჯინას თუ სხვა ნივთს ეს პირიქით ძალიან კარგია. ეს კარგია იმიტომ რომ ის კიდევ სხვა ვარიანტებს ცდის. ის ერთგვარ ექსპერიმენტს ატარებს და ცდილობს გაიგოს კიდევ როგორი კომბინაცია არის შესაძლებელი. ხშირ შემთთხვევაში სწორედ ასეთი ადამიანები იზრდებიან კრეატიულები და მახვილგონიერები.

ასე რომ პირველ რიგში რა თქმა უნდა აუცილებელია თვალყური ვადევნოთ და გავუფრთხილდეთ ბავშვებს რომ ისინი ხიფათს არ გადაეყარონ მაგრამ არც მაშინ არის საჩხუბარი როცა ის ხეზე ძრომას სწავლობს ან სახლში ტალახიანი ტანსაცმლით ამოდის.

Beati quelli che dormono in treno perché saranno presumibilmente meno stanchi di quelli che rimangono svegli.
Beati quelli che hanno capelli impomatati e fermi a bloccare il pensiero, (salvo poi temere il vento).
Beati quelli che vivono i giorni in una ventiquattrore, perché non avranno dubbi su come scandire il tempo.
Beati quelli che hanno le gambe, perché potranno assestare qualche calcio (ma anche prenderne e negli stinchi).
Beati quelli che sentono, perchè potranno decidere se e quando ascoltare.
Beati quelli che vedono, perché potranno strizzare gli occhi.
Beati quelli che hanno la televisione, perché potranno spegnerla.
Beati quelli che non hanno la bomba, potranno esplodere per altri motivi.
(Beati quelli che hanno altri motivi per esplodere.)
Beati i genitori che non hanno figli (come, non esistono?)
Beati il bianco e il nero, perché non sono colori e sfuggono alle definizioni.
Beati i colori, perché sono tanti.
Beati i nomi, ma anche chi non li ha.
Beati quelli che hanno già deciso a chi e cosa credere, non avranno mai dubbi e non si porranno troppe domande.
Beati quelli a cui l’acqua di Lourdes non va di traverso, non faranno la tosse.
Beati i liberi, perché non si ritroveranno atterriti davanti ad un bagno occupato.
Beata la primavera.
Beati quelli che non leggeranno ’sto post perché obiettivamente è una minchiata.
E beati quelli che possono dire le parolacce.
Evviva!
(A’ creeeatuuuuraaa)