Autor: http://ehumana.wordpress.com

Es importante el conocimiento de los distintos niveles de atención a la salud para diseñar programas de atención preventiva acordes al nivel de abordamiento deseado.

Según Level y Clark, la atención a la salud opera en tres niveles:

1. Prevención Primaria: Se enfoca en la disminución de las incidencias de nuevos casos patológicos en la población, dentro de un período de tiempo definido, contrarrestando las fuerzas dinámicas que la provocan. Se enfoca en el aspecto educativo de la población.
2. Prevención Secundaria: Su finalidad es la de diagnosticar y de brindar tratamientos precoces, buscando con ello, reducir las incapacidades debido a un desorden.
3. Prevención Terciaria: Reduce el grado de efectos residuales, están designados a la rehabilitación, y así disminuir el nivel de incapacidad de las personas.

La atención primaria forma parte de todo sistema nacional de salud, contribuyendo al desarrollo social y económico de su población; representa el primer contacto de las personas, la familia y la comunidad con el sistema nacional de salud. Sin embargo, las características del estado de los servicios de salud (en la mayoría de países en desarrollo) están enfocadas hacia servicios de atención secundaria y terciaria, con recursos distribuidos y utilizados de manera ineficiente.

La Organización Mundial de la Salud (OMS) considera, que al darle prioridad a la prevención todos los responsables de la salud y la población saldrán beneficiados.

BIBLIOGRAFIA:

1. Flores, Walter: Problemática y Opciones en Salud Mental en Guatemala Guatemala, Editorial GSD Consultores Asociados, 1997, 44 páginas.
2. Mazariegos Mazariegos, Irving Arturo: Atención Primaria en Salud Mental Tesis Facultad de Ciencias Médicas, Universidad de San Carlos de Guatemala, 1987.
3. Tzita Jocol, Sergio Patricio: Incidencia del Ejercicio Físico sobre el Estado de Salud Mental Tesis Escuela de Ciencias Psicológicas, Universidad de San Carlos de Guatemala, 2005.
4. www.who.int/health_topics/es

http://www.madrid.org/cs/Satellite?blobcol=urldata&blobheader=application%2Fpdf&blobheadername1=Content-Disposition&blobheadervalue1=filename%3Dresumen_picc%2C1.pdf&blobkey=id&blobtable=MungoBlobs&blobwhere=1181224806744&ssbinary=true

Esto es magnífico

Un nuevo descubrimiento podría reducir un 20% la incidencia del alzheimer

Um balanço do Ministério da Saúde, em dados divulgados durante a abertura do encontro de coordenadores de programas de tuberculose de todo o mundo nesta segunda-feira, 31.08.2009, anuncia que a incidência da doença caiu 27,58% em 10 anos:

O Brasil registrou 82.934 novos casos no final da década passada contra 70.379 em 2008.

Segundo o Ministério, com a queda do número de pessoas infectadas, a taxa de mortalidade foi reduzida de 3,62 para 2,38 a cada 100 mil habitantes, durante os mesmos 10 anos, o que corresponde a uma diminuição de cerca de 34%.

Leia mais clicando aqui.

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Gracias a la aportación de Alvaro, os pongo lo que parece la solución a los problemas de conexión del módem Toshiba G450 de Yoigo y el acceso a Hotmail o Yahoo.

Estos problemas parece que son debidos a que la aplicación de Toshiba, tiene habilitado el servidor de cache.Esta opción tendría que ir deshabilitada por defecto, ya que no tiene que pasar por ningún Proxy.

Esto se puede solucionar cambiando la configuración de Toshiba G450

1. En la aplicación de WellPhone XT,seleccionar la opción de configuración e ir ajustes.
   

   ajusteg450

2. En ajustes seleccionar la opción de  conexiones (Dial-up) , a continuación seleccionar el perfil “Yoigo Navegador Spain” en la lista de perfiles de conexiones disponibles.
   

   ajusteg450_2

3. A continuación seleccionar la opcion de “Copiar y Modificar”,ir a la opción “DNS/Proxy” y deseleccionar la opción “Usar un servidor cache http”, por ultimo seleccionar “OK” para terminar.
   

   ajusteg4503

4. En la lista de perfiles de conexiones disponibles se creara una nueva conexión llamada “Yoigo Navegador Spain (2)” ,seleccionar a continuación este perfil y seguidamente la opción de “Por defecto” y por ultimo “OK” para terminar.

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5. Nuestro Toshiba g450 ya estará listo para navegar sin problemas.

Un Saludo y gracias a Alvaro.

Sinceramente, eu resolvi “reproduzir” fielmente o texto dos Doutores porque me impressionou o TERMO: “não é uma catástrofe”! Me fez dá muita risada a princípio. Como diria um amigo meu, com o perdão da palavra: “pimenta no cú dos outros é refresco”! No mais, a matéria tem coerência e é bem pautada em estudos clínicos… Infelizmente também já fui cobaia da mesma! =(
Mas aí vai:

A hidrosadenite (hidradenite) supurativa é doença que desanima, constrange, às vezes desespera e desorienta.
(Nisso eu tenho que concordar!)
Prof. Dr. Valter Nilton Felix

Introdução
A hidrosadenite (hidradenite) supurativa é doença que desanima, constrange, às vezes desespera e desorienta.
Por isto vale rever o assunto e apresentar pauta de orientações.

Conceito
Doença supurativa, crônica, recidivante, assentada no tegumento, constituída de áreas cicatriciais entremeadas com lojas purulentas, comunicadas por trajetos fistulosos, que podem atingir o plano muscular.

Histórico
A primeira descrição da doença foi feita por Leper, em 1839, enquanto Verneuil a associou, em 1854, às glândulas apócrinas. O quadro clínico foi apresentado em detalhes por Lane e Brunstig e o procedimento cirúrgico por Conway e outros no século passado. (Já se sabe que esse conceito quanto ás glândulas apócrinas é completamente ULTRAPASSADO)!

Incidência
A afecção é mais freqüente em mulheres, a partir da puberdade, principalmente em brancas e negras. (Outro conceito que já caiu por terra de acordo com as novas estatísticas apresentadas em abstracts no mundo todo).
Acomete, na maior parte das vezes, as regiões submamária, axilar, inguinal, escrotal, pubiana, perineal, sacrococcígea e a face interna da coxa.

Fisiopatologia
Habitualmente estão envolvidas bactérias gram-positivas e o curso natural da doença parte de foliculite, via de regra decorrente de trauma local (roupas justas, movimentos repetidos, posições estanques) e umidade (suor).
Evolui para cisto infectado, que se rompe sem exteriorização primária, comprometendo a profundidade do tegumento, levando à formação de trajetos de drenagem de necessidade, sem obedecer a planos anatômicos pré-definidos.
Condições hereditárias da pele, fatores hormonais, comprometimento imunológico e doenças sistêmicas podem desencadear ou propiciar agravamento da doença.

Quadro clínico
A cronicidade do quadro faz com que cada vez a área acometida seja mais extensa e mais profunda.
A supuração crônica constitui grave problema para higienização, levando muitas vezes a situações constrangedoras.
Fenômenos inflamatórios são comuns e abscessos podem determinar dor intensa.
Podem surgir gânglios infartados no território de drenagem linfática correspondente, ou à distância.

Riscos
Não é incomum constituir ponto de partida para grave erisipela ou determinar sinais de celulite e de infecção sistêmica.
O aprofundamento da agressão tegumentar faz com que a musculatura vá sendo envolvida e aproxima a área de lesão aos grandes vasos regionais.

Diagnóstico
Doenças associadas podem ser identificadas por exames laboratoriais e amostras da secreção eliminada podem servir para estudo bacteriológico.
Exames de imagem (ultra-som, tomografia, ressonância magnética) às vezes são úteis para aferir a extensão da área atingida, mas prepondera o diagnóstico clínico, visto ser a doença de aspecto bastante característico na grande maioria das vezes.
Biópsias podem ser indicadas no caso de suspeita de doenças granulomatosas.

Tratamento
A antibioticoterapia exclusiva produz resultado fugaz, pois a área afetada tem vascularização comprometida e seios, lojas internas, inacessíveis.
Antiinflamatórios e analgésicos são utilizados paliativamente.
Outros agentes terapêuticos podem ser empregados para controle de doenças sistêmicas intervenientes.
Resolutivo é o tratamento cirúrgico, precedido de pulso de antibióticos, se possível ajustados a estudo bacteriológico da secreção.
O uso de agentes tópicos e o procedimento cirúrgico limitado a drenagens, aplicação de laser, tentativa de exteriorização das lojas purulentas, através de incisões múltiplas, são ineficazes.
É necessário, sob anestesia geral, ressecar toda a área acometida, complementando-se o ato cirúrgico preferencialmente com rotação de retalho cutâneo ou miocutâneo, que permita ocluir de pronto toda a região.
Excepcionalmente, podem ser necessários ulteriormente enxerto de pele para o devido fechamento da área exposta.

Pós-operatório
Até a retirada de pontos, dependendo do caso, aplicam-se curativos oclusivos ou se mantém o local operado exposto, mas é fundamental que se tenha repouso da área e rigorosa higiene.
A antibioticoterapia é mantida por tempo prolongado.

Resultados
É curioso observar o catastrofismo contemplado pelas publicações e os registros feitos em veículos informatizados que se referem à doença.
São relatadas complicações de toda ordem, locais (hematomas, deiscências), regionais (acometimento de órgãos internos contíguos, linfedema, peritonite) e sistêmicas (tromboses, insuficiência respiratória, pneumonia, insuficiência renal).
Pior ainda, o índice de recidiva chega a ultrapassar 50[per].
Pode-se creditar tais índices de maus resultados e taxas alarmantes de complicações, talvez, a mau preparo do paciente, desconhecimento da doença em si ou inefetividade do tratamento: ou não se realiza procedimento com a necessária invasividade, ou não se tem experiência suficiente para intervir em afecção que exige versatilidade de conduta e conhecimento abrangente da estrutura corpórea.

Prognóstico
O prognóstico é bom, frente à analise dos resultados obtidos em vinte pacientes, operados consecutivamente, e portadores de hidradenite de axilas, escroto, períneo, regiões inguinais, pubiana e sacrococcígea, de área não inferior a 15 cm2.
Em todos foi possível realizar imediato fechamento da área operada, com rotações de retalhos, após ampla ressecção da região acometida, sem recidiva em acompanhamento de até quatro anos, listando-se como complicações apenas um caso de deiscência parcial da sutura, reaproximada com pontos, e outro de infecção do sítio cirúrgico, controlada com curativos oclusivos, ao cabo de oito dias.
A ilustração demonstra que se pode alcançar resultado estético bastante satisfatório.

Vale a pena conferir o link abaixo a fim de constatar a fidelidade e referência da matéria aqui postada, mesmo sem autorização prévia. Inclusive para averiguarem as imagens dos procedimentos cirúrgicos disponíveis no próprio site da Clínica em São Paulo responsável pelo tratamento:
Modine: Motilidade Digestiva e Neurogastroenterologia

Com a finalidade de saldar o seu débito com seus servidores públicos, e ainda aumentar sua arrecadação, movimentar o porto de Maceió e aquecer sua economia, o estado de Alagoas adotou um conjunto de normas e Atos Legais autorizando a utilização de precatórios alimentares desses servidores para pagamento do ICMS incidente na importação (desembaraço aduaneiro).

Para a aquisição dos direitos creditórios dos servidores (Precatórios ou Sentenças Transitadas em Julgado) a Empresa interessada deverá criar uma filial (contábil) em Alagoas e importar por este estado.

O importador estabelecido em Alagoas poderá, por exemplo, importar sua mercadoria neste estado e desembaraçar no estado de São Paulo, podendo ainda manter entrepostada a mercadoria neste estado vindo a desembaraçá-la de acordo com a necessidade. A matéria já está consolidada no STF e no STJ, portanto aplicável a qualquer estado da Federação.

Todo o processo administrativo junto ao Estado de Alagoas demora em torno de 15 dias úteis e é totalmente conduzido juntamente com a Procuradoria Geral daquele Estado e Secretaria da Fazenda Estadual, o que afasta qualquer risco de contestação de qualquer natureza por parte daquele Estado, assim como os precedentes do Supremo Tribunal Federal afastam riscos de contestação judicial por parte dos demais Estados Federativos.

El Cáncer de piel se presenta en los labios o zonas aledañas, pero también se han reportado en una nueva zona: los párpados.

La apariencia del mal suele ser muy particular, no es dolorosa, es dura, tiene bordes perlados y dilata los vasos, lo que altera la estructura normal de la piel en zona. Aunque es necesario una revisión médica antes de dar un diagnóstico.

La incidencia de este mal se debe a la alta exposición al sol y a la falta de cuidados, como no usar lentes que protejan contra los rayos uv o el simple hecho de no usar gorra. Las personas de pieles blancas son las que presentan un mayor número de casos.

El tratamiento para revertir el cáncer de piel en los párpados se realiza mediante la extirpación quirúrgica de la lesión. Con técnicas de microcirugía se remueve la el tumor y al mismo tiempo el médico patólogo examina los bordes de la zona extraída para asegurar su completa extirpación.

Luego de quitar el tumor, se procede a la reconstrucción del orificio que queda al extirpar el tumor. La técnica quirúrgica empleada dependerá del lugar y tamaño del defecto.

Después de la extracción es difícil que el tumor reincida, pero al padecer este cáncer tienen 50% o 60% de probabilidades de aparecer en en otra parte de la piel o del cuerpo.

www.altonivel.com.mx

O Superior Tribunal de Justiça pacificou o entendimento da Primeira Seção no sentido de que incide IMPOSTO DE RENDA SOBRE A INDENIZAÇÃO DE HORAS TRABALHADAS, em julgamento de recurso repetitivo interposto por empregados da Petróbras, veja a notícia em inteiro teor:

“Indenização por horas trabalhadas (IHT) está sujeita ao imposto de renda

Incide imposto de renda sobre a verba paga pela Petrobras a título de indenização por horas trabalhadas (IHT). O entendimento foi pacificado pela Primeira Seção do Superior Tribunal de Justiça em mais um julgamento realizado sob o rito do recurso repetitivo (Lei n. 11.678/2008).

No caso em questão, um grupo de contribuintes servidores da Petrobras sustentou que o IHT possui natureza jurídica indenizatória, não se sujeitando à incidência do imposto de renda. A Fazenda Nacional contestou, alegando que as horas extras representam salário e submetem-se à incidência do imposto.

Por unanimidade, a Seção reiterou que, apesar da denominação “indenização por horas trabalhadas”, é a natureza jurídica da verba que define a incidência ou não do tributo. E como o fato gerador de incidência tributária, conforme dispõe o artigo 43 do CTN sobre renda e proventos, é tudo que tipificar acréscimo ao patrimônio material do contribuinte, estão inseridos os pagamentos efetuados por horas extras trabalhadas, já que sua natureza é remuneratória e não indenizatória.

Assim, o IHT pago pela Petrobras está sujeito à incidência do imposto de renda por possuir caráter remuneratório e configurar acréscimo patrimonial. O processo foi relatado pelo ministro Luiz Fux.” Grifos meus.

Segundo notícia veiculada no site do Superior Tribunal de Justiça indenização não gera cobrando de Imposto de Renda, seja indenização por danos materiais ou reparação por dano moral, veja a íntegra da notícia:

“INDENIZAÇÃO NÃO É GERAÇÃO DE RIQUEZA A PERMITIR INCIDÊNCIA DE IMPOSTO DE RENDA

Valores recebidos a título de indenização por danos morais ou materiais não são passíveis de incidência de imposto de renda. Segundo a Segunda Turma do Superior Tribunal de Justiça (STJ), a efetiva geração de riqueza por meio de atividade laboral ou aplicação de capital é o fato gerador do imposto. A indenização, porém, não aumenta o patrimônio do lesado, mas o recompõe – no caso do dano moral, por meio de substituição monetária.

A ministra Eliana Calmon ressaltou que não se trata de reconhecer isenção do imposto sobre indenizações. “A geração de riqueza é a tônica de qualquer modelo capitalista. Ninguém dirá que é, efetivamente, uma atividade importante no mercado a geração de riquezas por meio de danos morais ou materiais. Eles são uma reparação a uma lesão ilegal ao patrimônio jurídico da vítima, seja material ou imaterial”, explicou a relatora.

“Não vejo como chegar à conclusão de que dano moral e material não ocasiona indenização. E se é indenização, não pode ser objeto de imposto de renda. Se fosse possível reparar o dano de outra forma, não haveria a indenização em valores pecuniários”, acrescentou.

No processo, a Fazenda tentava alterar julgamento do Tribunal Regional Federal da 5a Região, sustentando que a decisão violava, entre outras normas, o Código Tributário Nacional, ao extinguir imposto sem previsão legal e negar a incidência do tributo sobre acréscimo patrimonial.”

TRF impõe derrota a bancos ao ampliar a incidência da Cofins
Zínia Baeta, de São Paulo

Os bancos sofreram um revés no Tribunal Regional Federal (TRF) da 3ª Região, em São Paulo, que pode significar o pagamento a mais de 80% a 90% de PIS e de Cofins, conforme cálculos estimados pelo fisco. Apesar de a sexta turma da corte ter julgado o caso de um único banco, como a maioria dessas instituições está localizada no Estado de São Paulo, o precedente tem um peso importante na discussão do tema, ainda que a palavra final sobre a questão venha a ser dada pelo Supremo Tribunal Federal (STF). O TRF entendeu que essas contribuições incidem sobre as receitas geradas a partir da atividade principal dos bancos, ou seja, a intermediação ou aplicação de recursos financeiros próprios ou de terceiros. Na prática, o entendimento representa uma enorme diferença de valores a serem pagos entre o que defende a Procuradoria-Geral da Fazenda Nacional (PGFN) e as instituições bancárias. Para os bancos, o PIS e a Cofins devem incidir apenas sobre os valores apurados com a cobrança de tarifas de seus clientes.
A discussão sobre o que seria a receita operacional dos bancos surgiu a partir de 2005, no chamado caso do “alargamento da base de cálculo do PIS e da Cofins”. Naquele ano, o Supremo invalidou a exigência das duas contribuições sobre as receitas financeiras das empresas, como previa a Lei nº 9.718, de 1998. A corte decidiu que o PIS e a Cofins devem ser pagos sobre a venda de mercadorias e serviços – ou seja, sobre a receita operacional. O que, no caso dos bancos, conforme o entendimento que defendem desde então, os levaria a recolher os tributos apenas sobre os serviços prestados – como os valores apurados com as tarifas bancárias. Para a PGFN, no entanto, as instituições financeiras devem ter tributadas a receita bruta operacional, sendo que por operacional entende-se as receitas geradas a partir da atividade principal da empresa. No caso dos bancos, o spread, portanto, entraria no cálculo.

Na quinta-feira, o TRF julgou um recurso da Fazenda contra uma decisão de primeira instância favorável ao Banco ABN Amro Real, envolvendo cerca de R$ 2 bilhões. De acordo com o procurador-regional da Fazenda na 3ª Região, Agostinho do Nascimento Netto, a corte levou em consideração, para estabelecer o conceito de faturamento das instituições financeiras, o artigo 17 da Lei nº 4.595, de 1964. A norma, que criou o Conselho Monetário Nacional (CMN), determina como instituições financeiras as pessoas jurídicas públicas ou privadas que tenham como atividade principal ou acessória a coleta, intermediação ou aplicação de recursos financeiros próprios ou de terceiros e a custódia de valores de propriedade de terceiros. “Tinha banco recolhendo R$ 2,00 por mês. Não consigo entender que tipo de cálculo estava sendo feito”, diz Nascimento Netto.

Atualmente, há cerca de 500 ações de instituições financeiras em São Paulo – o que incluiria seguradoras e corretoras, por exemplo – que discutem especificamente o conceito de receita operacional. O procurador afirma que, do total de ações no Estado, 85% estão em fase de recurso ao TRF e em 70% dos casos a União teve êxito da causa – ainda que não definitivamente. A estimativa da PGFN é de que a disputa envolva R$ 20 bilhões.

Além desse precedente, o advogado Roberto Quiroga, do escritório Mattos Filho Advogados, cita um caso do início do ano, do próprio TRF, favorável à Fazenda. Trata-se de uma ação da Pactual Corretora de Títulos e Valores Mobiliários. No TRF da 4ª região também há precedentes. Nele, a questão está dividida: há um julgamento favorável e outro contrário aos bancos. “Mas quem vai dar a decisão final sobre o tema é o pleno do Supremo”, afirma Quiroga. A segunda turma da corte chegou a avaliar a questão em um recurso da seguradora Axa, mas o processo foi remetido ao pleno e está para entrar em pauta.

O coordenador da comissão tributária da Federação Brasileira de Bancos (Febraban), Carlos Pelá, afirma que a discussão, para os bancos, difere das demais instituições, como as seguradoras. Por isso, diz, o julgamento da Axa pode não esgotar o tema para os bancos. Pelá lembra que hoje entre 20% e 30% das receitas dos bancos são proveniente dos valores de prestação de serviços. Procurado pelo Valor, o grupo Santander, que adquiriu o ABN, informou que vai recorrer da decisão do TRF.

*Fonte: Valor Online – 22/06/2009

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SÍNTESE: Os tributos instituídos pela LC n. 84/1996 são caracterizados como contribuições sociais destinadas ao financiamento da seguridade social, logo incidem sobre a comissão de corretagem dos corretores de seguro.

FUNDAMENTAÇÃO: No contrato de seguro, o corretor, profissional autônomo, presta serviço ao segurado e à seguradora, justificando-se, por isso, a comissão de corretagem, sobre a qual deva incidir a contribuição social “prolabore” de que trata o art. 1º, I, da LC n. 84/1996.

REsp 720.725-RJ, Rel. Min. Luiz Fux, julgado em 14/4/2009.