La página web del National Prescribing Centre es un referente mundial como think tank de la promoción del uso racional de los medicamentos. Uno de sus productos estrella, son los boletines MeReC (MeReC Bulletin, Extra y Monthly). El último publicado, del que queremos dejar hoy reseña, es el MeReC Monthly correspondiente al mes de agosto, que contiene tres artículos. El primero de ellos, titulado Interaction between clopidogrel and PPIs hace referencia a la interacción recientemente descrita entre los inhibidores de la bomba de protones y el clopidogrel, cuyo uso conjunto debe evitarse, como medida general. Las recomendaciones dada por la Medicines and Healthcare products Regulatory Agency al respecto son:

• Revisar la necesidad de que los pacientes que toman clopidogrel tomen IBP, para evitar su uso conjunto.
• Prescribir, cuando sea posible, los IBP únicamente en las indicaciones autorizadas.
• Investigar si los pacientes que toman clopidogrel compran por su cuenta algún IBP como medicamento OTC

A estas tres recomendaciones, podríamos añadir una cuarta: investigar por qué el paciente toma clopidogrel ya que no es el antiagregante de elección y en el caso de la doble antiagregación AAS+clopidogrel, la asociación es por un tiempo limitado (habitualmente, no más de 12 meses).

El siguiente artículo, bajo el título Intensive glucose control in type 2 diabetes, comenta un meta-análisis publicado en The Lancet cuyos resultados sugieren que el control intensivo de la glucemia produce un pequeño beneficio en pacientes con DM2, en términos de reducción de las coronariopatías, pero no de los ACV o la mortalidad por cualquier causa (ver resultados en el propio boletín). Estos beneficios no son mayores que los conseguidos controlando la presión sanguínea o los niveles de colesterol, lo que reabre la vieja polémica del inadecuado enfoque glucocéntrico de la DM2 y pone el acento en un abordaje más amplio de esta enfermedad que incluya el control de  factores de riesgo cardiovascular como el tabaquismo, la obesidad, la HTA o la hipercolesterolemia. Y todo ello sin olvidar que la modificación de hábitos de vida (dieta, ejercicio) es la base del tratamiento de esta enfermedad.

El último artículo nos pone sobre aviso de que el National Institute for Health and Clinical Excellence ha actualizado su guía de práctica clínica sobre la DM2 añadiendo los últimos medicamentos comercializados (sitagliptina, vildagliptina, pioglitazona, rosiglitazona y exenatida) y revisando las estrategias de insulinización en estos pacientes. En cuanto a los valores objetivo de HbA1c a partir de los cuales se recomienda añadir un nuevo fármaco, se mantienen los de la guía previa: >6,5% u otro superior consensuado con el paciente, en personas que tomen un solo hipoglucemiante y >7,5% en aquéllos que tomen 2 ó más hipoglucemiantes o estén tratados con insulina.

Sin duda alguna, los distintos MeReC se han convertido en una fuente bibliográfica fundamental para nuestro trabajo. ¿Alguien da más en sólo 2 páginas?

Pregunta Clínica: ¿Cual es el tratamiento más efectivo para la esofagitis por reflujo?

Respuesta: El tratamiento con inhibidores de la bomba de protones (IBPs) es el más eficaz para el manejo a corto plazo de la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) – NNT= 1 a 2 (para IBPs vs placebo). Los IBPs fueron mejor que los anti-H2 y ambos superiores al placebo. Hay pocas pruebas sobre el tratamiento con procinéticos, y no hay pruebas de que sea superior al placebo

Contexto: ERGE es un problema común con una prevalencia estimada del 20% en adultos. Los IBPs y anti H2 mejoran los síntomas al reducir la secreción de acido en el estomago

Advertencia: En dosis equivalentes los diferentes IBPs no muestran diferencias estadísticamente significativas en las tasas de curación. Aunque hubo una aparente mayor tasa de persistencia de enfermedad al final del tratamiento con dosis doble de IBPs comparada con las dosis estándar, esta diferencia no fue estadísticamente significativa.

Referencia: Mostafizur Khan, Jose Santana, Clare Donnellan, Cathryn Preston, Paul Moayyedi. Medical treatments in the short term management of reflux oesophagitis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 2. Art. No.: CD003244. DOI: 10.1002/14651858.CD003244.pub2.

Esta revision incluyo 134 ensayos con 35978 participantes.
Versión en español Mostafizur Khan, Jose Santana, Clare Donnellan, Cathryn Preston, Paul Moayyedi. Tratamientos médicos para el tratamiento a corto plazo de la esofagitis por reflujo (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2007 Número 3. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2007 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

Perla Nº 19 Fecha: Mayo 2007, Autor: Brian R McAvoy. Trad: Rafael Bravo

NNT = número necesario a tratar para beneficiar a una persona.
NND = número necesario para dañar a una persona.
El NNT y el NND solamente son informados si los estudios o la combinación de ellos son estadísticamente significativos.