Por Ddo. Simão Oliveira

A artrose sendo a forma mais comum de reumatismo e uma das doenças mais frequentes na espécie humana, é um dos principais factores determinantes de incapacidade física no indivíduo idoso. Em graus variados de intensidade e de compromisso poliarticular, afecta a maior parte da população depois dos 60 anos, embora só nalguns casos atinja gravidade suficiente, para determinar sintomas e alteração morfológica articular com significado.

A frequência da artrose aumenta de modo significativo com a idade. Afecta cerca de 20% da população aos 45 anos e quase 100% aos 80 anos. A observação de alterações de carácter artrósico em numerosos esqueletos pré-históricos, demonstra a sua antiguidade de compromisso no homem. Não se trata pois de uma ” doença da civilização”, embora as articulações envolvidas, sejam em certa medida, influenciadas pela adaptação da espécie humana á postura erecta e pelo desenvolvimento da profissão tal como a encaramos hoje.

Embora não haja cura para a artrose, a definição para cada doente de um protocolo terapêutico adequado, permite prevenir ou corrigir problemas da morfologia, aliviar os sintomas, melhorar a capacidade funcional e fundamentalmente, a qualidade de vida. Do mesmo modo, o conhecimento do paciente sobre a sua doença, representa como em todas as formas de reumatismo, um elemento da maior importância na determinação dos resultados do seu tratamento.Os ossos de uma articulação são mantidos em posição adequada, por ligamentos e tendões, que permitem apenas os movimentos normais. Os músculos são também determinantes na manutenção da estabilidade da articulação, sendo esta encerrada numa cápsula fibrosa, no interior da qual um fino véu, produz permanentemente uma pequena quantidade de liquido, designado como sinovial, que actua como lubrificante e nutriente da cartilagem.

Numa articulação normal, os topos dos ossos que a compõem, estão cobertos por uma “capa“ de material elástico esbranquiçado, a cartilagem, que permite o deslizamento suave dos ossos e actua como uma almofada, que absorve o impacto dos ossos no movimento e em particular na carga. A artrose resulta da senescencia e consequente destruição progressiva dos tecidos que compõem a articulação, em particular a cartilagem, conduzindo à instalação progressiva de dor, deformação e limitação dos movimentos. No estabelecimento da artrose, começa por ocorrer uma deterioração da cartilagem, que perde a sua regularidade e elasticidade, o que diminui a sua eficácia e contribui para a sua destruição adicional com o uso repetido e a carga traumática. Com o tempo, grande parte da cartilagem pode desaparecer completamente. Na ausência de parte ou da totalidade da “almofada” da cartilagem, os ossos roçam directamente entre si, causando sensação de atrito (crepitação), certo grau de inflamação, dor e limitação de movimentos. Com a evolução no tempo, a articulação pode sofrer deformação visível ou palpável, cuja tradução mais comum são os osteofitos, conhecidos popularmente na coluna, por “bicos de papagaio“.Em fase evolutiva bastante avançada, fragmentos da cartilagem ou do osso subjacente, podem soltar-se para o interior da articulação e limitar ou mesmo bloquear os seus movimentos. Por outro lado, as estruturas de contenção passiva da articulação, como a capsula articular e os ligamentos, colocadas sob tensão excessiva, podem-se inflamar, retrair ou mesmo romper. Estas alterações, que constituem uma importante causa de dor e incapacidade, podem ser adequadamente apoiadas e tratadas, quando a doença é detectada precocemente (diagnóstico precoce).

Todas as articulações podem ser envolvidas pela artrose. Contudo, as ancas, os joelhos, os pés e a coluna (articulações de carga) e os ombros, são de longe as mais vulgarmente atingidas, devido ao esforço a que são sujeitas. Uma forma relativamente comum e particular, atinge predominantemente as articulações mais distais dos dedos das mãos. Esta forma é das mais frequentes em mulheres após a menopausa. A articulação da base do polegar é também afectada com bastante frequência, particularmente em donas de casa e noutras profissões com uso intensivo do polegar. Articulações como os cotovelos, os punhos e os tornozelos, são menos frequentemente atingidas, a não ser como consequência de sequelas de traumatismos ou de certas doenças gerais.

De uma maneira geral, a artrose é mais frequente e mais agressiva no sexo feminino. A obesidade constitui um importante factor de risco, sobretudo no caso do joelho e da anca, sendo a relação menos clara para a artrose da coluna, embora a obesidade aumente a sintomatologia álgica nesta situação, não existindo no entanto na artrose das mãos. Algumas profissões com particulares exigências físicas, têm também maior tendência a desencadear a artrose, sendo esse o caso da industria têxtil, em relação ao polegar, da agricultura relativamente à anca e joelho e da industria de construção civil na artrose do joelho. A doença tem alguma carga hereditária, particularmente nas formas de envolvimento poliarticular. Por outro lado, todos os traumatismos podem aumentar o risco de desenvolvimento de artrose, particularmente quando ocorrem fracturas que atingem as superfícies articulares ou rompem os seus ligamentos, como no caso do joelho com o ligamento cruzado anterior ou os meniscos.

O sintoma predominante na artrose é a dor articular, podendo no entanto ter localização variável, consoante a articulação afectada. Em regra, tem um inicio insidioso e progressivo e na sua forma mais característica, é desencadeada principal ou até exclusivamente, pelo movimento ou uso excessivo da articulação, acabando o repouso por a atenuar ou a fazer desaparecer.

No entanto alguns doentes poderão sentir dores mesmo em repouso, sendo normal observar-se igualmente um aumento da dor após longos períodos de repouso. O doente tem, por exemplo, alguma dificuldade em levantar-se depois de ter estado sentado bastante tempo, situação que surge acompanhada de rigidez articular (articulação presa) e que cede em alguns minutos, após o movimento. A dor localiza-se normalmente em torno da articulação atingida, podendo por vezes, ser sentida a alguma distância. Por exemplo, a artrose da anca pode determinar dor na face posterior e lateral da nádega, na coxa ou mesmo na proximidade do joelho (10 % destes doentes, apenas sentem dor na face interna do joelho). A dor sentida a subir ou descer escadas, é particularmente vulgar na artrose do joelho dependente do compartimento femuro-patelar.

A artrose da coluna é uma das causas mais comuns de dor no pescoço ou nas costas. A dor articular leva o doente a evitar gradualmente o uso da articulação, dai resultando um enfraquecimento dos músculos satélites e consequentemente a uma maior instabilidade, que vai contribuir para o agravamento progressivo da situação (deformação). Note-se que as articulações mais superficiais, como os joelhos e as dos dedos, podem apresentar deformação causada quer por inflamação e derrame de liquido na articulação, quer pelos osteófitos. Estes últimos são especialmente notórios nas articulações das mãos, originando muitas vezes uma sensação de calor articular. Com o tempo, a articulação poderá mostrar limitação de movimentos, mesmo na ausência já de dor.
No entanto é relativamente frequente, muitos doentes não referirem quaisquer destes sintomas, apesar das radiografias revelarem sinais de artrose avançada das suas articulações.

No diagnóstico da artrose são tidas em linha de conta as queixas referidas pelo doente, com destaque para a localização, duração e características da dor, bem como também para o nível de amplitude articular. Se o exame clinico das articulações afectadas não for suficiente para estabelecer um diagnóstico, certos meios auxiliares de diagnóstico, como as radiografias e a TAC, podem revelar nos ossos e articulações, alterações características da doença.

É profundamente errado o conceito enraizado de que para artrose e para o sofrimento que lhe está associado, sendo uma consequência inevitável da idade, nada há a fazer para além de suportar as dores e assistir á deformação articular.
Não existem tratamentos médicos que permitam parar ou inverter em definitivo uma situação de artrose. No entanto, é possível nas fases iniciais, diminuir a dor e a rigidez das articulações, bem como melhorar os movimentos e a capacidade geral do indivíduo, proporcionando uma melhor qualidade de vida e por isso a acupunctura é a solução ideal para melhorar a qualidade de vida.

O protocolo terapêutico deverá ser adaptado a cada caso particular, dependendo da gravidade da situação, do número de articulações afectadas, natureza dos sintomas, idade, ocupação e actividades diárias. A colaboração informada dos doentes, como já mencionado, é uma condição essencial para o sucesso do programa terapêutico.

É verdade que não dispomos de cura para esta doença, mas com a ajuda dos doentes e o recurso criterioso aos meios de tratamento disponíveis, o especialista pode dar uma ajuda decisiva para a melhoria do estado funcional dos doentes e da sua qualidade de vida. Sem dúvida que vale a pena tratar os doentes com artrose.

Um programa de exercício físico diário é fundamental no controlo da artrose. Sem ele, as articulações tendem a ficar mais dolorosas e rígidas, os ossos menos flexíveis, os músculos mais debilitados e a situação do doente agrava-se progressivamente. O programa de exercícios deve ser adaptado a cada caso particular. A prática diária de 10 minutos de bicicleta estática, em regime de “ roda livre “, proporciona beneficio consistente na artrose do joelho.

A marcha em piscina de água tépida idem. Sugere-se por vezes, o recurso a um centro de recuperação, para ensino do doente.

Constitui uma atitude da maior importância, já que o peso excessivo determina um esforço adicional para as articulações de carga atingidas.

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Cuatro meses después de arreglarme el ligamento cruzado anterior, el jueves pasado,  Doc Abellanas me dio el alta. Desde ese día y siguiendo sus instrucciones, he trotado suavemente al sacar a Bimba a pasear. Todo bien, sin novedad y prácticamente ningún dolor así que hace dos días empezó el entrenamiento de verdad:

Polvete mañanero con ladyolé: 10 minutos de calentamiento y otros 10 de trabajo aeróbico intenso… podría haber sido más largo pero llegaba tarde el trabajo.
Penúltimo día de rehabilitación: Potenciación mediante electroestimulación del cuadriceps derecho. Trabajo isométrico de cuadriceps, biceps femoral e isquiotibiales.
Gimnasio: 25 minutos de trabajo aeróbico en la bici estática. Casi muero!!! seguidos de ejercicios para potenciar dorsales y el hombro izquierdo dañado hace tiempo en un golpe.
Cumpleaños de Ana “risueña” Vázquez: Algunos diréis que esto no es ejercicio físico… pues lo es!!! Tanto Físico como mental. Sentarse en una terraza con siete veinteañeras requiere concentración y saber estar. Hay que mantener el tipo frente a cuestiones sobre moda, chicos y chicas guapos/as, ultimas tendencias, la páginas mas “cool” de interné…

Esto si que es ponerse en forma…

La articulación de la rodilla es archiconocida gracias a las numerosas lesiones de la misma que sufren los deportistas. Todo el mundo conoce lo que es la triada desgraciada e incluso si lees cualquier periodico el día después de que a un famoso futbolista le ocurra, también aparecen las estructuras dañadas.

BIOMECANICA DE LA RODILLA (vista postero-lateral)

La Triada Desgraciada, llamada también Triada Infeliz, fue descrita por el doctor Donald H. O’Donoghue
              (1901-1992)               

como “la Triada Triste de Rodilla” en 1950, y fue uno de sus aportes más valiosos..

“Solamente una meta se permite en el tratamiento del atleta joven, vale decir, la recuperación completa. Si el paciente no se recupera completamente, no continúa siendo un atleta.

Una lesión particular que no ha recibido un buen tratamiento, y menos un tratamiento excelente a través de los años, es aquella producida por abducción y rotación externa de la rodilla sobre el fémur, con aquella triada triste: 1) ruptura del ligamento colateral medial, 2) daño del menisco medial, y 3) ruptura del ligamento cruzado anterior”.

Esto quiere decir que cuando la tibia rota sobre el fémur hacia fuera, con la pierna en apoyo, se produce la lesión.

Osasuna no gana para desgracias. Si hace una semana era Roversio el que decía adiós a la temporada tras su grave lesión ante el Getafe, hoy el infortunio ha caído sobre Molo, central del Promesas. El canterano procedente del Villarreal B se ha roto el ligamento cruzado anterior, el menisco externo y el interno de su rodilla izquierda.

Cuando más cercana parecía la oportunidad de tener minutos con Osasuna para Manuel Jesús Casas “Molo”, ha llegado la lesión que le hace despedirse de la temporada. El zaguero se encontraba entrenando con la primera plantilla cuando ha sufrido el traumatismo y ha tenido que ser evacuado del campo por sus compañeros y el doctor.

Molo seguirá los mismos pasos que Roversio la semana pasada, de modo que mañana mismo ingresará en la Clínica San Miguel para ser operado por el Doctor Alfaro. El plazo de baja del canterano todavía no es seguro, pero todo parece indicar que no podrá volver a contar para Merino ni para Camacho durante el presente ejercicio.

El nuevo infortunio llega en medio de una plaga de lesiones sin precedentes en la plantilla osasunista. Molo era junto a Echaide uno de los futuribles para el primer equipo, pero esta lesión retrasará su llegada a la primera plantilla. Una situación que recuerda mucho a la sufrida la pasada campaña por Igotz Garde, que finalmente no logró dar el paso.

[El equipo de Blogsasuna le desea a Molo una pronta y satisfactoria recuperación para que pueda llegar alguna vez a tener su oportunidad.]

Foto: Osasuna

Los peores presagios avanzados ayer por Patxi Cipriáin se han confirmado. Roversio Fernandes se rompió durante el partido de ayer ante el Getafe el ligamento cruzado anterior, el menisco externo y parcialmente el ligamento lateral de su rodilla, por lo que el brasileño estará de baja entre ocho y nueve meses.

La desgracia vuelve a cebarse con un jugador rojillo poco antes de la vuelta de Xavier Margairaz, el anterior afectado por la temida triada. Roversio ve así frenada en seco la progresión que le estaba llevando a ser el mejor jugador de Osasuna y uno de los defensas más solventes de la liga a sus 24 años.

Patxi Cipriáin ha comparecido ante los medios de comunicación esta mañana para informar sobre el estado de la rodilla del brasileño: “Tiene que ser sometido a una intervención, sobre todo, para la reconstrucción del ligamento cruzado anterior, que es la lesión más grave, y la regulación del menisco externo”.

Roversio será operado esta misma tarde en la Clínica San Miguel de Pamplona por el Doctor Alfaro por recomendación del médico rojillo. “Tenemos muy buena experiencia con la Clínica San Miguel y él me ha dicho que también confiaba y que se operaba aquí“, ha apuntado Cipriáin, que también ha avanzado que “la recuperación se realizará en Pamplona”.

Tras ser preguntado por el estado anímico del central, el jefe de los servicios médicos de Osasuna ha dicho que Roversio “se ha venido un poco abajo” al recibir la noticia, pero “poco a poco, se ha ido recuperando”. El brasileño descansa ya en su casa y a primera hora de la tarde será ingresado en la clínica para la operación.

[Desde Blogsasuna deseamos a Roversio que todas las fuerzas que ha demostrado defendiendo la camiseta rojilla le ayuden ahora a superar este mal trago, así como una pronta recuperación]

La primera victoria de la temporada puede haberle salido cara a Osasuna. Roversio Fernandes, uno de los mejores -si no el mejor- rojillos del primer tramo de temporada tuvo que retirarse entre gestos de dolor poco antes de terminar la primera parte, siendo sustituido por Cruchaga.

Patxi Cipriáin, jefe de los servicios médicos rojilos, ha comparecido una vez terminado el partido ante los medios para ofrecer una primera valoración del estado de la rodilla del central brasileño: “Es un poco pronto para hacer un diagnóstico exacto. Inicialmente el jugador tenía bastante dolor y nos hemos temido que podía tener una fractura“. Tras una radiografía en la Clínica San Miguel, se ha descartado este extremo.

Sin embargo, la ausencia de lesión ósea no evita lesión de ligamentos. Cipriáin ha continuado afirmando con bastante seguridad que “habrá lesión del ligamento lateral externo y habrá que examinar el ligamento cruzado“.

Las últimas palabras del doctor rojillo no invitan al optimismo: “En principio soy pesimista, pero mañana podré confirmar algo más después de las pruebas“. Patxi Cipriáin ha deseado equivocarse en su diagnóstico, ya que teme que “pueda estar roto el ligamento cruzado anterior“.

En caso de confirmarse el peor de los augurios, Roversio podría perderse el resto de temporada como ya le ocurriera a Nekounam el pasado año. A lo largo de las próximas horas, y según baje el dolor y la inflamación en la rodilla del brasileño, se podrá dar una valoración más precisa.

• Escucha la intervención de Patxi Cipriáin ante la prensa

Foto: Osasuna

Clinical diagnosis of an anterior cruciate ligament rupture: a meta-analysis
Benjaminse A, Gokeler A, van der Schans C P