Durante los próximos días 3 y 4 de diciembre, unos 200 expertos en ginecología y cirugía se darán cita en Madrid en el marco de la Jornada de Fronteras entre Especialidades, que organiza conjuntamente la Asociación Española de Cirujanos (AEC) y la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO). En este foro científico se debatirá de la mano de destacados expertos el estado actual del cáncer de mama y de ovario en la doble vertiente terapéutica y quirúrgica en base a la necesidad del tratamiento multidisciplinar en ambos trastornos.

En opinión del profesor José Manual Bajo Arenas, presidente de la SEGO, “la Jornada supone una oportunidad única en la que cirujanos y ginecólogos podrán debatir sobre puntos comunes y buscar líneas de trabajo conjuntas en temas quirúrgicos que atañen a ambas especialidades”.

En los últimos años, el tratamiento multidisciplinar del cáncer se ha abierto paso en la práctica diaria, demostrando día a día los múltiples beneficios médico-terapéuticos de un abordaje conjunto e integral del paciente oncológico. Así, en lo que respecta a los tumores ginecológicos, cirujanos, ginecólogos y oncólogos trabajan en torno al abordaje integral, favoreciendo el intercambio de experiencias, criterios y conocimientos desde la parcela que les ocupa.

En opinión del doctor Ignacio Landa, responsable de Relaciones Institucionales de la AEC, “aún nos queda camino por recorrer en este sentido. Por este mismo motivo, consideramos que la reunión es un punto de encuentro importante en el que abordar algunos aspectos del tratamiento del cáncer de mama y ovario con las especialidades implicadas”.

Más información: Buscasalud.com

En la actualidad, el 30 por ciento de las muertes maternas en México son causadas por la preeclampsia, que es la complicación médica del embarazo más común y peligrosa. Se presenta hasta en 10 por ciento de  las gestaciones.

Aunque no se conocen sus causas, se estima que una placenta enferma condiciona falla en el aporte de oxígeno, lo que desencadena la enfermedad. Por ello debe diagnosticarse y tratarse rápidamente, toda vez que en casos severos pone en peligro la vida del feto y de la madre.

Al respecto, especialistas del IMSS explicaron que este padecimiento se presenta generalmente después de la semana 20 del embarazo y se caracteriza por presión alta y pérdida de proteínas a través de la orina.

Aunque no se conocen sus causas, se estima que una placenta enferma condiciona falla en el aporte de oxígeno, lo que desencadena la enfermedad.

"El 75 por ciento de las muertes por este mal ocurre por alteraciones neurológicas y hemorragia cerebral" aseguró Juan Fernando Romero jefe del Servicio de Complicaciones Hipertensivas del Embarazo en el Hospital de Ginecología y Obstetricia No. 4 "Luis Castelazo".

Añadió que la preeclampsia puede manifestarse a través de dolor de cabeza, náuseas, vómito, visión borrosa, disfunción hepática, convulsiones y falla renal y que también los bebés se ven afectados por el padecimiento con alteraciones como prematurez, desprendimiento de placenta, desnutrición y poco líquido amniótico.

Sostuvo que los factores de riesgo de la enfermedad están ligados a la herencia, por lo que las pacientes con antecedentes familiares con preeclampsia están en riesgo de padecerla.

"Otros detonantes son la obesidad, daño vascular, embarazo gemelar y diabetes mellitus" aseveró.

Subrayó que toda mujer  embarazada corre el  riesgo de tener preeclampsia, por lo que es necesario que la paciente acuda al control prenatal médico y en su caso detectarla a tiempo y con ello evitar el riesgo de muerte materna o perinatal.

Doina García (OEM)

Quantas mulheres não recebem o resultado de seu exame preventivo e se assustam com essa palavra: inflamação!!! Acreditam que ela tem tudo a ver com aquela coceirinha chata, ou com aquele corrimento que vira e mexe volta a incomodar. Mas isso não é verdade e, portanto, resolvi escrever esse texto para tentar deixar claro o real significado desse resultado.

Antes de falar sobre o papanicolau, quero explicar o que significa o termo inflamação. No corpo humano, a resposta inflamatória, ou seja, a inflamação tem uma série de funções. A função mais conhecida dela é a de ativar, estimular o sistema imunológico (sistema de defesa do corpo contra doenças) quando o corpo é invadido por algum bicho oportunista. Por esse motivo, quando as pessoas escutam esse termo, imediatamente o associam a uma infecção. A infecção é sinônimo de um problema causado por algum bicho oportunista (bactérias, vírus, etc.). Porém, outra função importante da inflamação é atuar no processo de cicatrização do corpo. A cicatrização só ocorre quando há uma resposta inflamatória no local da lesão, e é essa resposta que resulta na produção da “nova pele” que recobrirá o local machucado.

Existem diversas causas que estimulam a inflamação na vagina. Aqui comentarei sobre duas, que são as mais freqüentes. A primeira é que, quando a mulher tem relação sexual, o atrito entre o pênis e a vagina causa micro-lesões, micro-fissuras. Para cicatrizar esses mini-machucados, há a inflamação. O outro motivo é hormonal: a progesterona, hormônio que aumenta na segunda fase do ciclo menstrual (vide o texto ciclo menstrual) deixa a mucosa da vagina mais fina, mais delicada. Isso, juntamente com outros mecanismos de regulação da flora vaginal, resulta numa inflamação local. É importante enfatizar que essa inflamação na vagina, causada por esses fatores naturais que mencionei acima, não dão sintomas irritativos. Faz parte do funcionamento natural da vagina, e por isso não necessitam de tratamento.

O papanicolau, como já expliquei no outro texto (papanicolau e corrimento) é um exame que tem como objetivo detectar alterações celulares no colo do útero que indicam a infecção ativa pelo vírus do HPV. Essa alteração, se não tratada e acompanhada adequadamente, pode evoluir para câncer. Por outro lado, se essa alteração for tratada adequadamente e a mulher fizer um seguimento anual com o papanicolau, a chance de evoluir para câncer é mínima, praticamente nula. Daí vem a enorme importância do papanicolau na manutenção da saúde e do bem estar das mulheres. Portanto, quando você receber o resultado de seu exame preventivo e estiver escrito inflamação, fique feliz, pois isso significa que sua vagina está ótima e seu exame é normal!

Uma das modalidades de ginástica que está entre as mais badaladas do momento, e isso já não é novidade pra ninguém, é o Pilates. Depois que o método entrou na rotina das estrelas do showbizz virou moda. E o melhor de tudo é que com razão, pois se sabe que traz enormes benefícios aos praticantes.

Agora o Pilates está revelando outros benefícios. Mostrou-se ser uma ótima alternativa para as gestantes, pois melhora a postura, o tônus muscular e alivia a sobrecarga de peso nas pernas e na coluna, que é o que mais incomoda as mulheres no decorrer da gravidez.
Não há suor, não há desgaste e o resultado é uma nova relação com o corpo. Este método permite trabalhos especiais com gestantes, além da possibilidade de aplicação em crianças e idosos sem qualquer contra-indicação, corrigindo problemas de postura, musculares e melhorando a circulação.

No caso das mulheres grávidas, é feita uma atenuação dos movimentos. As posições dos exercícios também são modificadas para se adaptarem à anatomia da gestante. Assim os benefícios aparecem de forma rápida.
Pélvis, glúteos e abdômen são bastante trabalhados. Isso dá maior sustentação para a barriga e para a coluna, alivia as dores lombares, melhora a irrigação sanguínea, evitando assim inchaços e varizes.

A respiração correta tranqüiliza a mulher, auxiliando na inspiração e na expiração ao final da gravidez, quando o útero pressiona o diafragma causando sensação de falta de ar e ainda sendo uma ótima aliada na hora do parto normal.

Habitualmente a aula de Pilates começa com trabalhos de respiração. Depois se passa a exercitar a área pélvica, buscando equilíbrio e desbloqueio articular. Na sequência, entram em ação os aparelhos, que alongam e tonificam. Por fim, uma boa sessão de relaxamento.

Gostou?!

Entre em contato com a Cia de Ginástica Alice Schlee e informe-se sobre os horários das aulas da primeira turma de Pilates para gestantes que abrirá no mês de dezembro. Mas lembre-se, antes de tudo, consulte seu médico!

O material de apoio de obstetrícia já está disponivel na LJCR.

O professor queixou-se que há poucas pessoas a assistir à aula teórica e deu a entender que isso não nos vai favorecer na avaliação final.

Fica então a ’sugestão’:  teóricas de obstetrícia, 5ªs feiras, 12h-13h nos auditórios dos HUC.

No, esto no es un anuncio de autobombo (¿o auto-zambomba?). Lo recogía esta semana LaSexta Noticias, entre otros medios, y sentí la necesidad de dejarlo caer por aquí.

El caso es que el semen de los jóvenes gallegos ha resultado el de mejor calidad de España. Es de ésas estadísticas absurdas que sirven para hacer chistes durante la semana -lástima que no haya estado Rober Bodegas en SLQH estos días-, especialmente con tus amigos de otras comunidades, y que, en época de sequía (o de hambre), y si tienes mal gusto (y unas copas de más), sueltas como mérito propio para intentar llevarte a una chica a la cama.

Y claro, lo mejor es cuando hacen el reportaje. Como la edad ideal de los donantes es entre los 18 y los 35 años, las cámaras se dirigen al Campus Universitario. Y no tendrían otro sitio a donde ir, que se dirigen al Campus Sur, a las puertas de Políticas y Derecho (donde hay más sitio para aparcar). Y a los lumbreras que se le preguntan, explican su opinión sobre el asunto: “yo no me quejo del mío”; “Yo no intento quedarme embarazada, pero los gallegos son muy machos”; “Creo que el caldo gallego es favorable para que sea el mejor semen de España”; “No me gustaría ir por ahí y ver hijos míos esparcidos…”. A mí, la que más me gusta (y la que puede que tenga más fundamento científico), es la del chico que dice que “yo soy de aldea, y creo que la tranquilidad influye en esto”.

No obstante, el motivo que más me empujó a publicar esto, es la doctora que sale explicando el asunto: María Graña. Esta señora me dio clase el año pasado en Ginecología y Obstetricia, y la verdad, no conocía su currículum (buscadlo aquí). No es que lo necesite, pero llama la atención que esté tan completo (¿Licenciada en Matemáticas?) cuando sus clases son de lo más antididáctico que he tenido en la carrera (y eso que tiene bastante competencia…), repite presentaciones de sus clases (también las usa para Crecimiento y Reproducción Sexual, y así lleva varios años), y “explica” como si fuésemos chavales de la ESO en su primera clase de Educación Sexual. Lo mejor viene en el examen, cuando se saca de la manga preguntas que no tienen nada que ver con sus clases y el temario, y quizá mucho que ver con los casos que tendrá que atender en su clínica privada…

No es que no quiera hacerle la pelota (no lo merece en absoluto). Es que ya bastante bola le han dado con este asunto. Como docente -por muchos máster y grupos de investigación en los que participe-, y desde mi perspectiva y nivel (4º de Medicina), necesita mejorar -mucho-. Como profesional, espero que en la consulta no sea tan engreída y distante como lo es en clase (sí; hablamos en clase -pero durante todas, que para eso no discriminamos ninguna asignatura ni profesor-, pero no es como para que nos mire con esa cara de asco…)

El caso es que se me ha planteado una duda filosófica: ¿Está mi profesora pidiéndome semen? Cumplo todas las características que necesita, y cuando pase épocas de abstinencia sexual -más de 3 días-, podría acercarme a la Clínica, y saldría de ella sin parte de mi ‘material genético’, pero con 40€ en el bolsillo. No obstante, de momento espero no tener que pasar esos períodos de abstinencia. Y creo que ahí mi novia tiene algo que decir…¿no?

Como veis, los japoneses siempre nos sacarán ventaja…

Si os fijáis, sólo llevo 2 meses con blog propio. Aunque lector asiduo de muchos, no me animaba a coger un día, ponerle nombre a uno, y empezar a publicar. A cambio, me dedicaba a escribir lo que tendría aquí cabida en otras redes sociales -sí, tuve Fotolog, y lo usaba como “blog”-, donde esas reflexiones eran tan inoportunas o se sentían tan desplazadas como una cucaracha en una tarta de cumpleaños.

Así que este año, al acabar los exámenes de Junio, me dije: de hoy no pasa. Y la perspectiva de haber acabado antes que otros colegas los exámenes, me empujó a tirarme una tarde en el sofá de mi novia (que también acababa más tarde), y le día vía verde a esto.

Y claro, hoy, Día del Blog, no se me ocurre nada mejor que aplaudir a todo aquel que tiene uno, y que le dedica su tiempo, y de paso, animar a aquellos que todavía se lo están pensando. Quería que viéseis el capítulo Ramonet de La Tira, pero sólo he encontrado el programa así. ¡Id hilando los sketches!

Además, también viene el estupendo capítulo de ‘La semana de las madres’. Hilarante, con geniales guiños a House, Urgencias… A mí me ha hecho especial gracia. Algo bueno tendrían que tener las prácticas de Obstetricia, ¿no? Y ya que hablamos del tema, al que le gusten las series de médicos realistas, echadle un vistazo a ‘Bodies‘ (también la echan en laSexta).

Para melhorar a vida sexual da mulher, além das orientações que dei no texto “o mapa da mina do prazer”, existem os exercícios vaginais de Kegel. Para aprender o movimento desse exercício é assim: sabe quando a mulher está urinando e faz aquela força para parar de urinar no meio, antes de terminar? Essa é a contração que deve ser feita nesse exercício, mas não deve ser durante a micção (esse exemplo é apenas para entender o exercício, mas se ficar fazendo toda vez que vai urinar, pode ter problemas posteriores). Outro jeito de saber se está fazendo o exercício corretamente é introduzir seu dedo dentro da vagina e fazer a contração: nesse momento deve-se sentir que ela faz uma pressão no dedo. Se sentir isso, quer dizer que está fazendo o exercício corretamente.

Tendo aprendido o exercício, comece a fazer as séries. Faça uma série de 20 repetições, durando 5 segundos em cada contração. No começo pode ser uma vez por dia até pegar a prática, e depois, duas vezes por dia. É importante avisar que inicialmente será difícil coordenar esse movimento, depois também será difícil manter as contrações por 5 segundos, mas depois de um tempo vai ficando cada vez mais fácil.

Durante as preliminares e no ato sexual, se você fizer esses exercícios, perceberá um aumento da sensibilidade e do prazer, assim permitindo maior satisfação no sexo. Vale sempre lembrar que a sexualidade da mulher e seu prazer não dependem apenas dos toques e estímulos, mas também do seu estado psicológico. Tudo conta: seu relacionamento com o parceiro, sua capacidade de se entregar completamente às suas sensações, a confiança e intimidade do casal, como anda sua vida pessoal (emprego, família, amigos, etc).

Portanto, esse exercício é um artifício a mais que você pode usar para melhorar sua vida sexual, mas não é a forma definitiva. Para se ter uma vida sexual prazerosa, a mulher tem que estar bem consigo mesma e com seu parceiro, além de conhecer muito bem seu próprio corpo e saber usá-lo da melhor forma possível para conseguir chegar à lua! E sempre caprichar MUITO nas preliminares antes da penetração, pois as mulheres demoram mais que os homens para ter sua excitação, e essa diferença de tempo só pode ser compensada com preliminares gostosas e caprichadas!

O Papanicolau é um exame no qual são coletadas células do colo do útero, colocadas numa lâmina e vistas posteriormente no microscópio. O objetivo desse exame é detectar alterações nessas células que são sugestivas de infecção pelo vírus do HPV (Papilomavírus humano). Essa infecção, se não for tratada adequadamente, causa o câncer de colo de útero. Por isso o Papanicolau é tão importante, pois detecta essas primeiras alterações, permitindo assim o tratamento precoce e evitando um desfecho tão grave e maléfico.

Ao contrário do que a maioria das pessoas pensam, esse exame não tem como objetivo fazer diagnóstico de corrimento, mas sim dessas lesões causadas pelo HPV. A presença de um corrimento ou de uma infecção no momento do exame prejudica sua leitura, não permitindo que o patologista (médico que avalia esse exame e dá seu laudo, seu resultado) faça uma avaliação adequada da amostra.

Quando é encontrada a presença de Cândida ou Gardnerella nessa lâmina, não há porque se preocupar. Esses bichos participam da flora vaginal (compõe naturalmente o ambiente da vagina, “vivem”, “moram” lá). Desta forma, se na hora da coleta um deles for pego junto e colocado na lâmina, não significa que seu crescimento esteja aumentado e que ele precisa ser eliminado, tratado. Só há a necessidade de tratá-los caso a paciente apresente sintomas relacionados a esses bichos. Caso contrário, não tem porque ficar usando cremes e remédios sem necessidade (exceto na gravidez).

O exame da sorologia tem por objetivo dosar dois tipos de moléculas: a IgM e a IgG. A IgM é a molécula que é formada rapidamente no corpo logo após o primeiro contato dele com um bicho (qualquer bicho). É através dessa molécula, formada perfeitamente para aquele determinado bicho, que o corpo organiza o ataque inicial para combater essa determinada infecção. Essa molécula tem como característica ter uma vida curta, assim não durando muito tempo no corpo.

A IgG é uma molécula que demora mais tempo para ser formada, e ela é responsável pelo impedimento da re-infecção por aquele determinado bicho. Ela funciona como soldados especializados no reconhecimento e combate daquele bicho específico, desta forma impedindo que ele cause uma nova infecção, caso entre em contato com o corpo num outro momento.

Existem muitas doenças cujo diagnóstico não é feito pela pesquisa do bicho em si, mas pela pesquisa da presença ou ausência das células que o corpo produz responsáveis pelo combate dessa doença. Esse exame é chamado de sorologia.

Como entender o resultado do exame?

• IgM negativo (não reagente) e IgG positivo (reagente): imune: você já entrou em contato com esse bicho, e já criou defesa contra ele. Portanto, você não tem mais que se preocupar com esse problema.
• IgM positivo (reagente) e IgG negativo (não reagente): infecção aguda: você está com uma infecção por esse bicho, ou seja, você está entrando em contato com ele pela primeira vez. Converse com seu obstetra sobre quais medidas devem ser tomadas.
• IgM e IgG positivos (reagente): indeterminado: não é possível saber há quanto tempo você entrou em contato com esse bicho pela primeira vez. Pode ser há pouco tempo, ou há muito tempo. Converse com seu obstetra sobre quais medidas devem ser tomadas.
• IgM e IgG negativos (não reagente): susceptível: você nunca entrou em contato com esse bicho. Portanto, deve se prevenir para que esse contato não ocorra pela primeira vez durante a gravidez.

La razón fundamental por la cual existe la actual campaña contra el hábito de fumar, que no contra los fumadores, es porque el tabaco ha demostrado ser realmente una sustancia más nociva que existen para ser humano, pudiendo ser causa graves problemas de salud para él pero también para su prole.

 Según un nuevo trabajo realizado en la Universidad de Ciencias Médicas de Little Rock en Arkansas (Estados Unidos), entre cerca de 3.900 niños sanos comparados con 3.000 niños nacidos con defectos cardiacos no relacionados con enfermedades genéticas que fueron incluidos en el Estudio Nacional para la Prevención de los Defectos Congénitos (estudio que pretendía poner de manifiesto la relación que existe entre la exposición prenatal al humo del tabaco y los defectos cardíacos del recién nacido) se ha podido demostrar como los segundos eran hijos de madres que habían fumado durante el embarazo.

El trabajo publicado en la revista Pediatrics confirmó que las mujeres que fumaron el mes antes de quedar embarazadas o durante el primer trimestre eran más propensas a dar a luz niños con un defecto septal interventricular y cuanto más fumaban mayor resultaba el riesgo que corrían sus hijos de presentar este defecto, de tal modo que hasta podía duplicarse. Si comparamos los niños de madres que no fumaron durante el embarazo con las madres que fumaron diariamente veinticinco cigarrillos o más, se observa que éstas eran más propensas a tener niños cardiópatas, incluso con defectos tan graves con la obstrucción  en la parte derecha de su corazón.

A resistência de qualquer microorganismo a um determinado remédio ocorre da seguinte forma: você tem uma infecção e toma o remédio para combatê-la. Aí ela volta e você toma o mesmo remédio, ou algum outro semelhante que tenha o mesmo princípio ativo (a mesma arma feita para acabar com esse bicho). Após alguns ciclos de tratamentos (muitas vezes mais curtos do que deveriam ser!), você começa a perceber que ele é cada vez menos eficaz, e que sua infecção não está mais melhorando como antes. O que aconteceu?

Uma das principais causas de resistência a um remédio é seu uso inapropriado e sem indicação. As pessoas que se automedicam, ou mesmo as que tomam algum remédio prescrito pelo seu médico, mas de forma incorreta (esquecem de tomar o remédio na hora certa, tomam por menos dias do que foi prescrito, etc), acabam selecionando os microorganismos que são mais resistentes a essa medicação. Quando você usa um antibiótico, ele acaba com os “bichos”, porém pode sobrar algum que seja resistente a ele (não morra com ele) por uma proteção genética (é um “super-bicho”). Então, esse “super-bicho” que restou acaba se reproduzindo, formando uma população de “super-bichos”, que não serão eliminados se você continuar usando o mesmo tratamento.

Para acabar com essa população de “super-bichos”, você precisa realizar um acompanhamento com um ginecologista, e realizar o tratamento exatamente da forma que ele orientar. Fique preparada para a falha de um ou outro tratamento, pois se sua candidíase já possui certa resistência, algumas medicações poderão não ser potentes o suficiente para eliminá-la.

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Se você tem uma irritação, ardência, inchaço e vermelhidão após ter relação sexual, a primeira pergunta que te faço é: será que sua vagina está ficando com uma lubrificação escassa na hora da penetração, assim resultando num ambiente mais seco. Se for isso, provavelmente esse atrito entre o pênis e a parede vaginal está resultando em micro-lesões, que ardem e ficam sensíveis depois do ato. Para tratar disso, use um lubrificante a base de água nas suas relações, assim combatendo esse problema. E quem sabe, você também poderia pedir ao seu parceiro uma atenção mais especial nas preliminares, e ter a penetração num período de maior excitação, assim facilitando, e quem sabe até melhorando seu clímax sexual.

Se esses sintomas ocorrem apenas após você entrar em contato com a camisinha, isso pode ser uma alergia. Cerca de 1% das pessoas têm alergia aos produtos utilizados na camisinha como espermicidas e lubrificantes, e 1% têm alergia ao látex, que é o mesmo material das luvas de procedimentos médicos e odontológicos.

Para tentar descobrir a qual desses produtos você desenvolveu alergia, faça um teste: tente usar uma camisinha de látex sem lubrificante e espermicida, e verifique se apresenta os mesmos sintomas após o contato. Você pode associar um lubrificante a base de água, para caprichar na lubrificação local.

Se mesmo assim tiver esses sintomas, verifique se o uso de camisinhas a base de poliuretano (anti-alérgicas) melhoram seu quadro. Também se consulte com seu ginecologista após fazer esses testes, para que possa se aconselhar em alguns tratamentos para dessensibilizar, diminuir a alergia da camisinha.

Outra coisa que também pode estar acontecendo é que esses sintomas são de uma candidíase de repetição, e que a relação sexual esteja resultando numa reativação de seus sintomas de candidíase. Se for esse o caso, você e seu parceiro devem realizar um tratamento em conjunto para melhorar desse problema. Sempre com o acompanhamento médico.

Quando o parceiro também deve se tratar para candidíase?

• Candidíase de repetição (que melhora com o tratamento, mas sempre acaba voltando);
• Parceiro com sintomas: coceira, inchaço, vermelhidão, ardência ou aumento da sensibilidade local.

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A prática de exercícios físicos melhora a saúde física e mental de qualquer pessoa. Mas uma mulher sedentária, ao engravidar, não deve querer virar atleta da noite para o dia! Para aquelas que nunca fizeram exercícios, é preciso começar com calma. Fazer atividades leves e com pouco impacto, como uma caminhada (com um tênis adequado), hidroginástica, bicicleta ergométrica, ioga, entre outros.

A ioga, na gravidez, é excelente! Todos os fundamentos de respiração, meditação, alongamento e fortalecimento muscular ajudam a gestante a sentir menos dores e câimbras durante a gestação. Além disso, esses aprendizados são muito otimizados na hora do parto, ajudando-a a encarar esse momento com um melhor autocontrole da situação. A respiração e a meditação serão importantíssimas na hora das contrações, e a força e o alongamento, na hora final do parto (a hora que a mãe tem que fazer aquela força boa para o neném nascer).

Andar de bicicleta também é ótimo para a preparação do parto! Ao sentar no selim (que é o banquinho da bicicleta), ocorre automaticamente um alongamento e fortalecimento da musculatura do períneo (a musculatura lá de baixo). Assim, na hora do parto, essa vagina conseguirá ter uma força maior para ajudar no nascimento, e mais elasticidade de seus tecidos, desta forma se adaptando melhor ao parto.

Agora, se a mulher já praticava exercícios antes de ficar grávida, pode continuar a praticá-los normalmente, até o segundo trimestre, quando a barriga começa a ficar maior e alguns tipos de exercício com impacto como corrida ou esportes, acabam se tornando inadequados. Isso porque conforme a barriga cresce, o centro de gravidade (equilíbrio) da gestante se altera, e a postura dela acaba mudando. Exercícios de impacto poderiam trazer problemas para a coluna, quadril e joelhos, sendo aconselhado nesse momento exercícios sem impactos (como os descritos acima).

As vantagens dos exercícios, fora as que já foram comentadas, são: melhorar o inchaço na pernas, evitar que a gestante ganhe muito peso na gravidez, prevenir de doenças como pré-eclâmpsia (pressão alta no final da gravidez), diabetes e problemas respiratórios, melhora sintomas de depressão e ansiedade, a qualidade do sono, etc. Eu podia ficar listando eternamente essas vantagens, mas nada como a própria pessoa experimentar fazer exercícios frequentemente, para sentir na pele como realmente a vida melhora com eles!

As irritações vaginais, seja em forma de corrimento, cheiro ruim, coceira ou inchaço, quando se tornam recorrentes (vão e voltam), significam que o tratamento não está adequado. Não porque o remédio não é indicado para tal patologia (doença, alteração), mas sim porque a origem de tudo isso, o real fator causal desse problema, não está sendo combatido. O corpo da mulher é uma máquina extremamente delicada, onde pequenas alterações podem iniciar um efeito como uma bola de neve. Desta forma, quanto mais tempo demoramos para acertar essa alteração, maior será o problema e mais difícil será de resolvê-lo.

A maior parte das irritações vaginais é causada por bichos que participam da flora vaginal (Cândida e Gardnerella), porém acabaram se reproduzindo demais e resultaram nessa irritação. Isso significa que alguma “coisa” que deveria estar regulando crescimento desses bichos falhou nessa tarefa, o que resultou na irritação. Mas que “coisa” é essa? Se não for por nenhum dos fatores que citei no meu texto anterior (sobre candidíase e flora vaginal), então é porque seu sistema imunológico (de defesa do corpo) está falho, cansado.

O sistema imunológico é o resultado direto do funcionamento do corpo. Se o corpo está em harmonia, saudável, ele funciona muito bem. Porém, se o corpo está sobrecarregado, com pouca energia, o sistema imunológico começa a falhar. Desta forma, ele é o termômetro da saúde e do equilíbrio do corpo.

E nisso não tem como o médico atuar, senão dando aqueles mesmos conselhos de sempre: evite o stress, durma direito, se alimente adequadamente, tenha momentos de laser, faça exercícios físicos, tenha um peso adequado, seja feliz… Por isso é importante toda paciente ter a consciência de que “ela” (a paciente, a mulher) que é responsável pelo sucesso de seu tratamento. O médico entra como um coadjuvante, mostrando possíveis caminhos que a mulher pode percorrer para que tenha uma vida mais saudável.

Resumindo tudo isso que acabei de dizer: se você é uma dessas mulheres que vira e mexe aparece com novo desconforto vaginal, pare um pouco para fazer uma auto-reflexão. Como anda sua vida, o que você tem feito que possa estar alterando seu sistema imunológico: é o final do prazo do trabalho? A ausência de exercícios físicos? Seu relacionamento que não está muito bom? São as poucas horas de sono? Esses quilos a mais, ou a menos? O que pode ser? Quando você encontrar essa resposta e tiver uma atitude pró-ativa para reverter esse quadro, que você conseguirá se livrar desses desconfortos vaginais tão freqüentes. Até lá, você provavelmente vai continuar usando um remédio ou outro, mas essa irritação sempre voltará para te importunar, e para avisar que você não está bem, não apenas sua vagina.

Obs.: uma outra causa muito comum de queda da imunidade é a diabetes. Se você tem parentes com diabetes, realize um teste para investigar essa doença, que também muitas vezes tem como primeiro sintoma os corrimentos recorrentes.

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Muitas vezes, essa candidíase que vai e volta é resultante de uma alteração da flora vaginal, e ela não será completamente resolvida se essa flora não for restabelecida. Mas antes de saber como restabelecer essa flora, é importante pesquisar qual foi o agente causador desse desbalanço.

O que é a flora vaginal?

A vagina é habitada por uma série de microorganismos (bactérias, fungos, etc.) que vivem num equilíbrio entre si (é um mini ecossistema). Esses bichos têm como função a manutenção da acidez vaginal, assim como algumas propriedades de defesa da vagina contra agentes externos. Esse ambiente que compõe a vagina é chamado de flora vaginal.

O que pode alterar a flora vaginal?

1. Medicações:

• Pílula anticoncepcional ou anticoncepcional injetável: os hormônios existentes nessas medicações podem levar a uma alteração da produção do muco vaginal, assim como na acidez da vagina. Essas alterações resultam numa alteração da flora. Portanto, se você tem esses quadros recorrentes e faz uso de algum desses métodos anticoncepcionais hormonais (pílula ou injeção), converse com seu ginecologista sobre a possibilidade de uma troca dessa medicação. Às vezes, o fato de trocar de anticoncepcional leva a uma melhora da candidíase.
• Antibióticos: agem não só nos bichos que estão causando a infecção para a qual ele foi recomendado, como em todo corpo. Assim, ele pode acabar matando um determinado grupo de bichos que fazem parte da flora vaginal, resultando num desbalanço, num desequilíbrio dessa flora. Isso pode predispor ao desenvolvimento de irritações vaginais ou corrimentos. Para o diagnóstico desse quadro, é importante que se realize um exame ginecológico, seguido do tratamento adequado.
• Corticóides (ex.: prednisona): agem diminuindo a função do sistema imunológico (sistema de defesa natural do corpo contra os bichos que causam doenças). Isso pode resultar numa proliferação, num crescimento exagerado dos bichos que compõe a flora vaginal, podendo resultar em corrimentos, irritações. Da mesma forma que orientei acima, é importante que se realize um exame ginecológico, seguido do tratamento adequado.
• Cremes vaginais: são medicamentos que contêm antibióticos e/ou corticóides que são usados diretamente na vagina. Seu uso, principalmente crônico (diversas vezes), também pode levar ao desbalanço da flora vaginal.

2. Depilação dos pêlos pubianos: os pêlos pubianos (da vagina) têm como função protegê-la contra os bichos e a sujeira do meio exterior. Portanto, se tirar todos esses pêlos, a vagina fica muito mais exposta, podendo facilitar infecções locais.

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UNIDAD MEDICA DE TAMPICO

Dr. Antonio Argáez Lam

argaezantonio@aol.com

Teléfono 833 214 4040

]]> http://mulhersaude.wordpress.com/2009/06/02/parece-candidiase-mas-nao-e/ Tue, 02 Jun 2009 15:34:05 +0000 Dra. Paula http://mulhersaude.wordpress.com/2009/06/02/parece-candidiase-mas-nao-e/

Os sintomas clássicos da candidíase são: corrimento branco parecendo uma “massinha”, umas natas, inchaço na vagina, coceira, vermelhidão, ardência para urinar (porque a pele da vagina está muito sensível, e assim, quando a urina encosta nela, arde), dor na penetração do ato sexual. Se a mulher tem esses sintomas, sem nenhum outro associado, a chance de ela ter candidíase é grande, porém, não é certeza.

A partir do momento que é feita a hipótese diagnóstica de candidíase, inicia-se um tratamento específico para ela. Aí que vem a segunda parte do raciocínio médico: se a paciente tiver uma melhora do quadro com o tratamento, então o diagnóstico é confirmado; se ela não tiver uma melhora, ou o diagnóstico está errado, ou o tratamento não foi eficaz para aquela cândida específica (ela está resistente ao tratamento). E é aí que a novela da irritação vaginal começa para as mulheres.

Quando suspeitar se o que eu tenho não é candidíase?

Em primeiro lugar, se o quadro não é completamente típico, ou seja, não é exatamente como eu descrevi no início do texto. A candidíase não tem cheiro, não tem ferida, e seu corrimento é bem branquinho. Em segundo lugar, se o tratamento que você fez visando acabar com a candidíase não melhorou em nada seus sintomas.

A maioria dos problemas vaginais é acompanhada de algum corrimento e irritação vaginal. Esse é o jeito da vagina dizer que não está bem. Como a candidíase é muito comum, na maioria das vezes ela faz parte do repertório das hipóteses diagnósticas. Mas é importante avaliar a possibilidade da presença de doenças sexualmente transmissíveis (DST), principalmente se a mulher fez práticas sexuais sem proteção recentemente.

As principais DST’s existentes hoje em dia são: HPV (papilomavírus humano), sífilis, gonorréia, tricomoníase, donovanose, herpes genital, cancro mole e infecção por clamídia. A diferença delas para a candidíase (e a Gardnerella) é que elas são causadas por “bichos” que não deveriam habitar a vagina, ou seja, se eles estão lá, é porque você os pegou pela via sexual. Como a presença deles na vagina causa uma doença, seu tratamento adequado é obrigatório.

Portanto, se você tem sintomas que não se encaixam perfeitamente no quadro de candidíase, e seu médico lhe receitou um tratamento para candidíase que não está melhorando nada, você deve voltar a vê-lo. A paciente tem uma responsabilidade muito grande em permitir a continuação do raciocínio médico, e ela o faz voltando ao médico para lhe contar que o tratamento não deu certo. Desta forma, o médico avança em seu raciocínio abrindo um leque de outras possibilidades que possam justificar sua queixa. Como a principal hipótese que ele tinha em mente não foi confirmada, ele provavelmente investigará as outras hipóteses com novos exames e tratamentos, até que se tenha uma conclusão desse enigma.

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Como percebi um padrão semelhante nas perguntas de todas vocês, e que suas dúvidas são decorrentes da falta de alguns conceitos sobre a ginecologia, resolvi escrever novos textos tentando abranger todos os temas levantados nas perguntas que recebi. Acredito que no fundo, todas vocês têm as mesmas curiosidades, e cada uma as expressa pelo ponto que mais as incomoda.

Uma coisa que vocês podem perceber é que o objetivo dos meus textos é ensinar a mulher a se entender, para desta forma poder cuidar melhor dela mesma. Mas é impossível para qualquer mulher se auto avaliar quando existe algum problema em sua vagina. A vagina é um órgão secreto, escondido. Ela é voltada para dentro, e só pode ser examinada adequadamente com a ajuda dos instrumentos ginecológicos. Por isso o ginecologista deve ser presente na vida de toda mulher, pois apenas ele pode ver, examinar e sentir essa vagina para poder chegar a uma conclusão.

Sem dúvida que os sintomas e incômodos que a mulher sente são imprescindíveis para se chegar ao diagnóstico mais adequado. Mas nem tudo que coça, arde e incomoda, e vem acompanhado de corrimento é candidíase. Se a medicina fosse tão fácil assim, e tivesse um remedinho mágico que conseguisse acabar com esse incômodo tão freqüente sentido pelas mulheres, a candidíase e seus diagnósticos diferenciais (que são as outras doenças ou alterações vaginais que se comportam parecidas com a candidíase) já teriam sido resolvidas, curadas. E é exatamente o oposto que acontece!

Como é possível acabar com esses incômodos?

Quero esclarecer um conceito médico que acredito que poucos pacientes saibam: em medicina, o diagnóstico final, a origem de todo aquele incômodo, não é esclarecida logo no início. O que acontece no raciocínio médico são as hipóteses diagnósticas, ou seja, nós avaliamos a paciente com sua história, examinamos a procura de alterações que justifiquem as queixas, e a partir daí fazemos suposições em nossa mente que possam explicar e englobar os sintomas que estão acontecendo com aquela mulher. A partir daí começa toda a investigação diagnóstica, que pode variar desde a indicação de um tratamento para a minha hipótese, até outras pesquisas com exames adicionais.

Dependendo do resultado desses exames, e se a paciente melhorou ou não com o tratamento que a receitei, que essa hipótese é confirmada ou afastada. Aí eu também levanto outra importância na investigação dessa mulher: ela não deve apenas se consultar uma vez, mas sim manter um acompanhamento para que seu problema consiga ter uma solução adequada. Se o tratamento falhar, não significa uma derrota. Indica que aquela hipótese pode ser excluída da lista, e que a investigação deve prosseguir, com novos tratamentos e novos exames.

Se o tratamento acabar com os sintomas, curar o problema, também não significa que esse tratamento sempre resolverá. Se ela voltar a ter o mesmo quadro, não pode repetir o mesmo tratamento sem se consultar antes com seu ginecologista. Esse costume das mulheres usarem remédios sem indicação médica pode ser muito mais prejudicial do que imagina.

Quais podem ser as conseqüências da auto-medicação?

Imagine uma situação típica, daquela mulher que começa a ter uma irritação na vagina, e ouviu falar que o creme “X” e o remédio “Y” resolveram tudo na sua amiga. Aí ela usa essa medicação, e tem uma melhora dos seus sintomas por um tempo, porém eles retornam. Ela pensa “vou usar novamente aquela receita mágica”, e assim isso vai se repetindo. Com o passar do tempo, ela percebe que as características do corrimento e da irritação mudam um pouco, e se tornam cada vez mais freqüentes. Os remédios que antes resolviam tudo, agora resolvem só uma parte. Porque isso está acontecendo?

Por alguns motivos (que enumerarei nesse texto, e os explicarei em novos posts, separadamente): a causa da irritação pode ser outra, e a medicação está completamente inadequada (importância dos diagnósticos diferenciais, da avaliação de outras causas que possam explicar o que está acontecendo com a mulher); a causa da irritação pode ser a mesma, mas você já usou esse remédio tantas vezes que os bichos que sobraram na sua vagina não são mais atingidos por essa medicação (o que é chamado de resistência); o uso dessa medicação matou alguns bichos que são responsáveis pela flora vaginal, pelo ambiente da sua vagina, e esse desbalanço deixou você mais susceptível a outras infecções (alteração da flora vaginal); ou que você na verdade está com uma queda da sua imunidade, do seu sistema de defesa contra doenças, e essas infecções são a ponta do iceberg de um problema maior (manifestações vaginais recorrentes podem indicar uma queda da imunidade).

Por todas essas razões, e por tantas outras que ainda pretendo abordar em textos futuros, que volto a insistir: tenha amor a sua vagina, trate-a com carinho e dedicação. Por mais incômoda que seja a consulta ginecológica, ela é sempre a melhor solução para que você tenha sempre uma vagina saudável, e mais do que isso, um corpo saudável! Muitas vezes doenças sistêmicas, ou seja, em outros órgãos, se manifestam com alterações vaginais. Assim, sua vigilância constante pode garantir o diagnóstico precoce de outras doenças, melhorando seu prognóstico, sua evolução.

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UNIDAD MEDICA DE TAMPICO

Dr. Antonio Argáez Lam

argaezantonio@aol.com

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PROTOCOLO INFERTILIDAD

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Aun cuando el resultado final puede ser semejante, y aunque en otras latitudes se engloban como un solo concepto, la esterilidad conyugal es la incapacidad de una pareja para lograr un embarazo, en tanto que por infertilidad se entiende el problema de las parejas que conciben pero los productos no alcanzan la viabilidad. Algunas causas son comunes a ambos problemas, pero otras son muy peculiares de la infertilidad, como el aborto repetitivo de causa genética o la mortinatalidad por isoinmunización al factor Rh y otras.

La esterilidad y la infertilidad deben considerarse problemas de la pareja y abordarse en su diagnóstico y tratamiento de manera conjunta. Como recomendación básica, los estudios se iniciarán al año de vida matrimonial regular sin uso de anticoncepción.

Su frecuencia es variable en diversos núcleos de población y latitudes, pero se estima que aproximadamente 10 a 12 % de las parejas en población urbana están afectadas por problemas de esta naturaleza. Se habla de esterilidad o infertilidad primaria cuando nunca ha habido hijos viables, o secundaria cuando ya han existido.

La capacidad para reproducirse es considerada como un don natural que puede ejercerse casi a voluntad y resulta muchas veces una sorpresa frustrante el encontrarse con problemas para lograrlo. Poco a poco ha ido penetrando en la mentalidad general el hecho real de que la reproducción y sus problemas son compartidos por la pareja y poco se habla ya de la “mujer estéril” al comprobarse que cuando menos el 40 % de las causas radican en el varón y 30 % en ambos simultáneamente. En el cuadro se listan las causas más frecuentes de esterilidad.

En población urbana, donde la madurez emocional y económica se logran a veces mucho más tarde que la madurez biológica, hay tendencia a que las mujeres retarden voluntariamente el comienzo de su reproducción, aunque no necesariamente su sexualidad, en aras de una “realización” profesional o de alcanzar un status que les satisfaga, lo cual hace que se vean sujetas a circunstancias que pueden ser lesivas de su auténtica capacidad reproductiva, pues la endometriosis, las enfermedades sexualmente transmisibles y la propia fisiología genital, que declina a partir de los 30 años, son motivos que después de la tercera década de la vida dificultan de manera decisiva la posibilidad de concebir. Se acepta que la edad óptima para la reproducción va de los 18 a los 28 años de edad. Ante la realidad de que transcurre el tiempo y no hay un embarazo, la primera reacción suele ser de incredulidad, después de frustración y a veces de violencia contra la pareja, o aparece una sensación de culpa si en algún momento se usaron procedimientos anticonceptivos o se terminó voluntariamente algún embarazo no programado. El clínico que inicialmente es consultado puede ayudar en mucho a centrar la emotividad de la pareja y lograr de ambos cónyuges una buena actitud y colaboración.

La mayoría de las parejas que ejercitan la sexualidad en forma normal logran un embarazo dentro del primer año (80 %) y otras en el segundo año (5% adicional). Por este motivo, suele recomendarse no hacer estudios ni tratamientos específicos al respecto antes de ese plazo, a menos que haya conocimiento o sospecha de algún problema subyacente, o que la edad de la mujer rebase los 30 años, en cuyo caso pueden iniciarse las investigaciones a los 6 meses de vida marital.

El estudio clínico inicial y la identificación de los “factores de esterilidad” pueden ser bien abordados por el médico general, en tanto no impliquen procedimientos invasores u operatorios que deben quedar a cargo del especialista. ¡ Se pueden causar daños irreversibles si se cometen imprudencias o si se abordan sin la pericia indispensable!.

El primer paso en el estudio de la pareja estéril o infértil puede ser correctamente abordado por el médico general con una buena historia clínica, auxiliada con los procedimientos de laboratorio y gabinete que le permitan la comprobación del estado de salud individual de cada uno de los miembros de la pareja, insistiendo en descartar problemas que pueden o no ser motivo de la esterilidad, pero que cuentan fuertemente en el futuro reproductivo, como la diabetes, las cardiopatías, nefropatías, infecciones crónicas, toxicomanías, exposición a riesgos laborales como calor excesivo en las áreas genitales o a tóxicos como metales pesados o solventes orgánicos, así como antecedentes o presencia de enfermedades sexualmente transmisibles, para corregirlas oportunamente antes de iniciar cualquier medida específica en el terreno de la esterilidad.

Muy importante es también el interrogatorio orientado a conocer con toda prudencia los antecedentes y los hábitos actuales de la pareja en la realización de su actividad sexual, ya que a veces el problema depende de coitos poco frecuentes, eyaculación precoz u otros defectos de la inseminación, aplicación inadecuada de medicamentos tópicos, duchas vaginales inoportunas, circunstancias ambientales poco apropiadas, etc.

Algunos estudios relativamente simples ayudan muy eficazmente al manejo inicial de la esterilidad. Los que implican invasión o cirugía, deben referirse al especialista.

La exploración física del aparato genital podrá descubrir malformaciones congénitas o problemas anatómicos obvios en la mujer o no tan obvios en el varón, como el varicocele o el hidrocele, la criptorquidia o un hipospadias poco aparente. Siendo el examen de Papanicolaou una obligación de todo médico que es consultado por una mujer para descartar la posibilidad de un carcinoma del cuello uterino, en él puede encontrarse, complementariamente, información sobre infección o infestación genital y se puede también correlacionar el aspecto funcional del frotis con la fecha del ciclo menstrual en que fue tomado, para inferir el estado del funcionamiento hormonal del ovario.

El estudio de las características macroscópicas y microscópicas del moco endocervical comparativamente en las dos fases del ciclo menstrual es muy simple e ilustrativo: si al duodécimo o décimo tercer día del ciclo el moco es abundante, fluido, transparente, filante y al examen microscópico de una muestra desecada produce figuras que recuerdan las ramas del helecho, es un indicio de buena estimulación estrogénica; si al vigésimo tercero o vigésimo cuarto día del mismo ciclo el moco es escaso, denso, opaco, no filante y no da imagen de helechos al desecarse, indica con alta probabilidad que hubo ovulación.

Esto se puede correlacionar con la gráfica de temperatura basal de la mujer que, bien tomada, bien registrada y correctamente interpretada puede informar sobre la existencia y aún la fecha de la ovulación, para aconsejar la relación sexual en los días más oportunos.

El médico no especializado puede ayudar juiciosamente a la pareja estéril si les manda practicar en el laboratorio una espermatobioscopía poscoito (prueba de Sims-Huhner) a mitad del ciclo, lo cual informa sobre la capacidad fecundante del esperma y sobre la receptividad del cuello uterino.

Si la prueba es normal, se puede centrar más la atención en el aspecto femenino y dar prácticamente por descartado el lado masculino. Si es anormal sin causa fácilmente demostrada, será motivo de enviar a la pareja a la consulta especializada.

Para simplicidad en el manejo de la pareja estéril se ha recurrido a la clasificación de los problemas como “factores de esterilidad”, que son los siguientes: endocrino-ovárico, tubo- peritoneal, uterino, vagino-perineal, masculino espermático y coital.

Algunos de ellos pueden ser diagnosticados y aun correctamente tratados por el médico no especializado, siempre y cuando su diagnóstico o resolución no impliquen procedimientos invasores y menos aun operatorios, que sí deben quedar estrictamente restringidos al especialista, no sólo en ginecología o andrología, sino concretamente en esterilología, porque una invasión o intervención inadecuada puede empeorar fuertemente las capacidades reproductivas y aún cancelarlas por completo, lo cual es una grave responsabilidad.

La infertilidad conyugal, también llamada “pérdida recurrente del embarazo”, puede tener causas genéticas de cualquiera de los cónyuges o de ambos, inmunológicas, endocrinas, anatómicas del útero, tóxicas, infecciosas o parasitarias, cuyo diagnóstico y tratamiento sí requieren atención a veces de muy alta especialización, por lo que su estudio debe ser abordado desde el principio por el especialista para evitar pérdidas de tiempo, frustraciones o peores daños en la potencialidad reproductiva de la pareja.

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Dr. Antonio Argáez Lam

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PILDORAS ANTICONCEPTIVAS DE EMERGENCIA ( PAE)

Principios generales

Su efecto dura hasta 5 dias después de la toma

Su efecto dura hasta 5 dias después de tener sexo sin protección

Si está embarazada NO evita el embarazo, NO es abortiva

Evita o retrasa la liberación de óvulos por los ovarios

De 100 mujeres que tuvieron sexo sin protección 8 quedaron embarazadas

De 100 mujeres que tuvieron sexo sin protección y tomaron PAE que contiene progestina 1 se embarazo

De 100 mujeres que tuvieron sexo sin protección y tomaron PAE que contiene estrógeno y progestina 2 se embarazaron

PAE solo con progestina : Post-day Caja con 2 tabletas de 0.75 mg de le­vo­norgestrel. Tomar las dos tab. Juntas dosis única.

Glanique Caja con 2 comprimidos de 0.75 mg. Tomar dos tabletas juntas dosis unica

Caja con 1 comprimido de 1.5 mg. Tomar una tab. Dosis única

También puede tomar anticonceptivos como

Nordet  tomar 4 juntas al principio y después 4 a las 12 horas

Ovral 21 tomar 2 juntas al principio y después 2 a las 12 hrs

Efectos secundarios posibles

Sangrado de duración corta uno o dos días después de tomar PAE

Nauseas

Cólicos

Menstruación que comienza antes o después de lo esperado

]]> http://argaez.wordpress.com/2009/05/25/anticonceptivos-bases-para-seleccion/ Mon, 25 May 2009 14:46:05 +0000 unimed11 http://argaez.wordpress.com/2009/05/25/anticonceptivos-bases-para-seleccion/

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BASES PARA LA SELECCIÓN DE LOS MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS

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El médico general frecuentemente se verá en la necesidad de prescribir algún método de planificación familiar, tarea en ocasiones no tan sencilla que requiere conocer ciertos principios sobre cuál podría ser el mejor método. Finalmente no hay que olvidar que el médico puede aconsejar uno u otro métodos, pero la pareja será finalmente quien decida cuál es el que conviene a sus intereses.

SELECCIÓN DEL MEJOR ANTICONCEPTIVO ORAL

Existe una gran cantidad de marcas diferentes de anticonceptivos orales y pronto habrá más, cada una de ellas anunciando sus bondades y escasez de efectos adversos. Entonces, ¿cómo decide el médico entre las muchas posibilidades?

Actualmente el contenido de estrógeno de los preparados anticonceptivos varía entre 0.05 mg y 0.035 mg de etinilestradiol. Ya no se fabrican aquellos con un contenido mayor de 0.05 mg de estrógeno en vista de que aumentan los efectos secundarios. Por otra parte hay tres grandes grupos en que podemos clasificar a los anticonceptivos orales: combinaciones monofásicas, combinaciones multifásicas y tabletas progestágeno que contienen sólo el.

Los anticonceptivos orales combinados contienen cantidades fijas de estrógeno y progestágeno para cada día (monofásicos) o cantidades variables (multifásicos). Cada una de estas fórmulas se ofrece en presentaciones de 21 y 28 tabletas. Las de 28 tabletas son exactamente iguales a las de 21, excepto porque tienen 7 tabletas de placebo (que en algunos preparados contienen hierro) y su utilidad estriba en que la toma sea continua, aún en los días de período, de tal manera que la paciente no olvide las tomas.

Los anticonceptivos hormonales orales son combinaciones monofásicas (estrógeno y progestágeno a dosis fija), multifásicos (cantidades variables) o bien contienen sólo el progestágeno.

El estrógeno puede ser: etinilestradiol o mestranol. Este último se activa en el hígado para dar etinilestradiol que es el principio activo y el que con mayor frecuencia encontramos en los preparados. Aquellos con menor dosis tienen todos etinilestradiol, por lo cual la diferencia entre casi todas las fórmulas es el progestágeno.

Los progestágenos difieren entre sí por su potencia para producir efectos de progesterona. Según la estructura de su molécula y los receptores que activan, algunos tienen efectos estrogénicos, otros antiestrogénicos y hay algunos que tienen efecto androgénico considerable. Por ejemplo: la actividad androgénica del levonorgestrel es 10 veces mayor que la noretindrona.

Entre los progestágenos más empleados tenemos: acetato de ciproterona, levonorgestrel. noretisterona, gestodeno, desogestrel y noretindrona.

La potencia de la progesterona en humanos se calcula por el análisis de Swyer-Greenblatt que se basa en la capacidad de una progestina para retrasar la hemorragia por deprivación subsiguiente al tratamiento con estrógenos.

En los primeros preparados se observó que mientras más elevada era la dosis de estrógeno, mayor era la frecuencia de embolias pulmonares, trombosis de venas profundas, trombosis cerebral y coronaria. Luego se vio que también con mayores dosis de progestágeno aumentaba el riesgo por lo cual se han ensayado diversos compuestos.

La combinación de dosis bajas de estrógeno y un progestágeno tiende a ser sinérgica: pequeñas cantidades de estrógeno y progestágeno inhiben mucho mejor la ovulación que grandes cantidades de estrógenos solos; además, la eficacia también resulta de su propiedad de hacer el moco cervical hostil (espeso, turbio, poco penetrable), la alteración de la motilidad tubaria, etc.

Los estrógenos y progestágenos en cantidades pequeñas inhiben con mayor eficacia la ovulación que grandes cantidades de estrógenos solos. Además, contribuyen a su propiedad anticonceptiva haciendo que el moco cervical sea espeso, turbio y poco penetrable y que se altere la motilidad tubaria.

Hay que tener en cuenta que seguridad y eficacia no son la única preocupación cuando se elige entre anticonceptivos orales sino que tenemos también que evaluar los efectos adversos de los preparados.

Algunas mujeres experimentan: náusea, hipersensibilidad mamaria, edema, aumento de peso, depresión, sangrado uterino irregular y otros síntomas.

La hemorragia vaginal irregular es un motivo frecuente de abandono del método; sin embargo, la proporción de mujeres con este problema disminuye en el transcurso de los primeros 3 a 4 ciclos. Con los preparados actuales de anticonceptivos orales de baja dosis de estrógeno puede observarse apenas en 5% de los casos.

¿Cómo seleccionar los mejores preparados?

En general, como primera elección deben usarse los preparados con 0.03 a 0.035 mg de estrógeno (etinilestradiol). El tipo de progestágeno deberá escogerse según el perfil de lípidos séricos, los efectos secundarios referidos por la paciente y la presencia de edema.

La paciente con cefalea persistente con el uso de anticonceptivos orales debe interrumpir su administración y ser sujeta a valoración exhaustiva.

Si después de los tres meses iniciales la paciente tiene efectos secundarios con el anticonceptivo oral elegido en primera instancia, se cambiará a uno con menor dosis o con progestágeno distinto. La paciente con hipersensibilidad mamaria deberá usar un preparado con mayor actividad de progestágeno. La mujer con acné deberá usar un preparado con más estrógeno y un progestágeno con menor efecto androgénico.

OTROS MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS

Algunas mujeres no pueden tomar tabletas anticonceptivas por efectos secundarios o porque olvidan tomarlas; en ellas pudiera indicarse el uso del anticonceptivo inyectable de depósito.

Mujeres en las que otros métodos pudieran estar indicados son: presencia de diabetes mellitus, mayores de 35 años, migraña intensa y problemas venosos.

Anticonceptivos inyectables

Tienen estas ventajas: se administran cada tres meses; alta eficacia, comparable a los preparados orales; pueden usarse algunos de ellos durante la lactancia y en el posparto.

Sus desventajas: sangrado irregular y pueden causar amenorreas prolongadas, en ocasiones de difícil tratamiento.

Dispositivo intrauterino

Son muy eficaces, pero menos que los anticonceptivos orales. Requieren de la adición de cobre en forma de espiral para una mayor potencia anticonceptiva. Si ocurre embarazo en una usuaria puede aumentar la proporción de un embarazo ectópico. Otras cualidades son: liberan a la paciente de la rutina del anticonceptivo oral, mayor eficacia que los métodos locales y suele ser el mejor método en mujeres que no toleran o no deben usar anticonceptivos orales.

Mecanismo de acción: promueven un medio uterino hostil al espermatozoide, eliminándolo; además se ha demostrado que producen oclusión reversible de las trompas.

Aunque la opción más empleada son los anticonceptivos orales, siempre debe evaluarse la posibilidad de utilizar los inyectables y los dispositivos uterinos. Además de factores puramente técnicos, es la pareja la que finalmente habrá de decidir el método que conviene a sus intereses.

Riesgos: infección del tracto superior del aparato reproductor, perforación uterina durante la inserción, dolor y hemorragia en 5 a 15% de las usuarias. Cuando ocurre un embarazo es de alto riesgo y hay que procurar retirar el DIU.

Métodos locales

En general deben usarse estos métodos cuando existe contraindicación para el uso de alguno de los anteriores o bien la actividad sexual es tan esporádica que no amerita el uso de los métodos descritos. Su eficacia es variable, y casi siempre va de acuerdo al cumplimiento en las instrucciones de uso. Ejemplos: preservativos, cremas, óvulos, etc.

O ciclo menstrual é o resultado da interação de uma série de hormônios produzidos na mulher, que interagem entre si. Os hormônios envolvidos nesse processo são produzidos no cérebro (FSH e LH) e nos ovários (estrógeno(E) e progesterona(P)). Os hormônios produzidos no cérebro possuem basicamente a função de regular os hormônios ovarianos, sem outras ações no corpo. Já os ovarianos, além de regular o ciclo menstrual, tem outras ações.

Regulação hormonal:

FSH→estimula→E→estimula→LH→estimula→P

    FSH←inibe←E                             LH←inibe←P

Ações hormonais no útero:

Estrógeno: faz o endométrio (camada de dentro do útero) crescer, ficar espessa.

Progesterona: faz o endométrio ficar estável, firme, e mais irrigado, com mais vasos sanguíneos. Também leva a um aumento das glândulas secretoras, resultando num aumento da secreção vaginal fisiológica (normal).

Ciclo menstrual:

Fase folicular:

Inicia-se no primeiro dia do ciclo: o primeiro dia da menstruação. Nessa fase ocorre um aumento do FSH, que estimula o desenvolvimento de alguns folículos, com conseqüente aumento da sua produção (pelos folículos) de estrógeno.

Os folículos são as estruturas compostas por um “futuro óvulo” (célula que se transforma no óvulo ao ficar madura) rodeado por células produtoras de hormônios, a granulosa. São essas as estruturas que, quando são vistas no ultra-som, podem ser descritas como pequenos cistos.

No início da fase folicular há uma estimulação desses folículos, até que um deles se torne o dominante, ou seja, produz uma quantidade de estrógeno suficiente para inibir a produção de FSH. Quando há essa queda do FSH, os outros folículos que estavam se desenvolvendo “murcham”, e param de amadurecer.

Ovulação:

Esse folículo dominante, ao produzir altas doses de estrógeno, induz uma grande liberação do LH, que é chamada de “pico de LH”. É esse “pico de LH” o responsável pela ovulação, ou seja, se não houver esse “pico de LH”, não há ovulação.

A ovulação é a saída do óvulo de dentro daquela camada de células produtoras de hormônios (que está no ovário), para dentro da tuba uterina, onde espera para ser fecundado por um espermatozóide.

Fase lútea:

Essas células da granulosa, sem esse óvulo dentro, agora se chamam corpo lúteo. O corpo lúteo, quando é visto no ultra-som, pode ser descrito como um cisto simples, e é completamente fisiológico (normal).

Esse corpo lúteo é mantido pelo hormônio LH, e produz predominantemente progesterona. Porém, como a progesterona inibe a produção do LH, ele acaba “murchando” aproximadamente 14 dias após a ovulação. Quando isso ocorre, resulta na menstruação.

Após o nascimento do neném tem a última parte: a placenta. Ela normalmente sai em uns 10 a 15 minutos.
Após o final do parto, deve-se sempre estar atenta ao sangramento vaginal, pois às vezes o útero cansa, e fica mais amolecido podendo resultar num sangramento aumentado. Você pode reconhecer isso se perceber que está sangrando mais que um segundo dia de menstruação.
Um ótimo tratamento para esses úteros mais amolecidos é massagem. Ao colocar a mão na barriga depois do parto é fácil perceber o útero: é uma bolinha que ficou na altura do umbigo. Coloque a mão aberta sobre ele e a aperte. Assim irá perceber que conforme vai estimulando o útero, mais duro ele fica. Com isso você pode prevenir sangramentos aumentados. Porém, se mesmo assim ele continuar amolecido, e o sangramento permanecer exagerado, chame alguém da equipe de saúde para poder te examinar e tratar se for necessário, pois essa hemorragia pode colocar sua vida em risco.