• Keanggotaan Tahitian Noni berlaku selamanya tanpa perlu perpanjangan.
• Keanggotaan Tahitian Noni berlaku  seluruh Nusantara Indonesia.

2. Menja Perwakilan Jaringan Penjualan Tahitian Noni kami  Neusu.

• Turut serta kami promosikan melalui internet mengenai keberadaan anda sebagai Jaringan  Perwakilan Resmi Tahitian Noni kami  Neusu.
• Mengarahkan pelanggan yang ingin mengambil langsung produk Tahitian Noni  Neusu ke tempat anda.
• Mendapatkan update informasi strategi-strategi penjualan Tahitian Noni sepanjang masa.

3. Mendapatkan Harga Agen Tahitian Noni Rp 378.000 per botol.

• Harga Rp 378.000 merupakan harga modal resmi berlaku sama  seluruh wilayah Indonesia.
• Harga jual resmi adalah Rp 488.000 berlaku sama  seluruh wilayah Indonesia.
• Harga modal belum termasuk ongkos kirim ke Neusu,cek Ongkos Kirim

4. Mendapatkan keuntungan Rp 110.000 per botol dari setiap penjualan.

• Keuntungan Rp 110.000 hitung dari Harga Jual Resmi Rp 488.000 – Harga Modal Rp 378.000
• Keuntungan luar ongkos kirim ke Neusu yang bisa bebankan kepada pembeli.
• Penjualan bebas tidak ada target ataupun batasi dalam jumlah.

5. Mendapatkan Cash Back Tambahan Rp 57.500 per botol pada penjualan botol ke 5 dan seterusnya pada penjualan bulan yang sama.

• Cashback Rp 57.500 luar keuntungan Rp 110.000
• Pada penjualan botol ke 5,6,7,8 dan seterusnya akan mendapatkan Cashback Rp 57.500.
• Jumlah keuntungan Rp 110.000 tambah Cashback Rp 57.500 adalah Rp 167.500 per botol.

• Keanggotaan Tahitian Noni berlaku selamanya tanpa perlu perpanjangan.
• Keanggotaan Tahitian Noni berlaku  seluruh Nusantara Indonesia.

2. Menja Perwakilan Jaringan Penjualan Tahitian Noni kami  Neusu.

• Turut serta kami promosikan melalui internet mengenai keberadaan anda sebagai Jaringan  Perwakilan Resmi Tahitian Noni kami  Neusu.
• Mengarahkan pelanggan yang ingin mengambil langsung produk Tahitian Noni  Neusu ke tempat anda.
• Mendapatkan update informasi strategi-strategi penjualan Tahitian Noni sepanjang masa.

3. Mendapatkan Harga Agen Tahitian Noni Rp 378.000 per botol.

• Harga Rp 378.000 merupakan harga modal resmi berlaku sama  seluruh wilayah Indonesia.
• Harga jual resmi adalah Rp 488.000 berlaku sama  seluruh wilayah Indonesia.
• Harga modal belum termasuk ongkos kirim ke Neusu,cek Ongkos Kirim

4. Mendapatkan keuntungan Rp 110.000 per botol dari setiap penjualan.

• Keuntungan Rp 110.000 hitung dari Harga Jual Resmi Rp 488.000 – Harga Modal Rp 378.000
• Keuntungan luar ongkos kirim ke Neusu yang bisa bebankan kepada pembeli.
• Penjualan bebas tidak ada target ataupun batasi dalam jumlah.

5. Mendapatkan Cash Back Tambahan Rp 57.500 per botol pada penjualan botol ke 5 dan seterusnya pada penjualan bulan yang sama.

• Cashback Rp 57.500 luar keuntungan Rp 110.000
• Pada penjualan botol ke 5,6,7,8 dan seterusnya akan mendapatkan Cashback Rp 57.500.
• Jumlah keuntungan Rp 110.000 tambah Cashback Rp 57.500 adalah Rp 167.500 per botol.

1 botol liter = Rp 378.000,-

MEMBELI TAHITIAN NONI JUICE + MENJA MEMBER.

Pilih Paket Member Yang Anda Inginkan:

PAKET MEMBER A
Rp 1.006.000 = 2 Botol Tahitian Noni Juice (756.000) + Membership Starter Kit (250.000)

PAKET MEMBER B
Rp 1.762.000 = 4 Botol Tahitian Noni Juice (1.512.000) + Membership Starter Kit (250.000)

PAKET MEMBER C
Rp 3.250.000 = 8 Botol Tahitian Noni Juice (3.024.000) + Membership Starter Kit (250.000)

Pembelian selanjutnya hanya Rp 378.000 per botol,berlaku seumur hidup tanpa perlu perpanjangan.

Keterangan:Semua harga atas belum termasuk ongkos kirim ke masing-masing wilayah. Untuk cek ongkos kirim ke wilayah anda bisa klik

KESEMPATAN EMAS !!! Untuk menja Perwakilan Tahitian Noni  Neusu.

HANYA BERLAKU BAGI ANDA YANG MENGAMBIL SALAH SATU PAKET MEMBER ATAS !

Hanya dengan mengambil salah satu Paket Member atas anda bisa menja Perwakilan Jaringan Tahitian Noni kami  Neusu.

Dengan menja Perwakilan Jaringan Tahitian Noni kami  Neusu anda akan mendapatkan keuntungan tambahan:

1. Keanggotaan Resmi Tahitian Noni  Indonesia

• Keanggotaan Tahitian Noni berlaku selamanya tanpa perlu perpanjangan.
• Keanggotaan Tahitian Noni berlaku  seluruh Nusantara Indonesia.

2. Menja Perwakilan Jaringan Penjualan Tahitian Noni kami  Neusu.

• Turut serta kami promosikan melalui internet mengenai keberadaan anda sebagai Jaringan  Perwakilan Resmi Tahitian Noni kami  Neusu.
• Mengarahkan pelanggan yang ingin mengambil langsung produk Tahitian Noni  Neusu ke tempat anda.
• Mendapatkan update informasi strategi-strategi penjualan Tahitian Noni sepanjang masa.

3. Mendapatkan Harga Agen Tahitian Noni Rp 378.000 per botol.

• Harga Rp 378.000 merupakan harga modal resmi berlaku sama  seluruh wilayah Indonesia.
• Harga jual resmi adalah Rp 488.000 berlaku sama  seluruh wilayah Indonesia.
• Harga modal belum termasuk ongkos kirim ke Neusu,cek Ongkos Kirim

4. Mendapatkan keuntungan Rp 110.000 per botol dari setiap penjualan.

• Keuntungan Rp 110.000 hitung dari Harga Jual Resmi Rp 488.000 – Harga Modal Rp 378.000
• Keuntungan luar ongkos kirim ke Neusu yang bisa bebankan kepada pembeli.
• Penjualan bebas tidak ada target ataupun batasi dalam jumlah.

5. Mendapatkan Cash Back Tambahan Rp 57.500 per botol pada penjualan botol ke 5 dan seterusnya pada penjualan bulan yang sama.

• Cashback Rp 57.500 luar keuntungan Rp 110.000
• Pada penjualan botol ke 5,6,7,8 dan seterusnya akan mendapatkan Cashback Rp 57.500.
• Jumlah keuntungan Rp 110.000 tambah Cashback Rp 57.500 adalah Rp 167.500 per botol.

• Keanggotaan Tahitian Noni berlaku selamanya tanpa perlu perpanjangan.
• Keanggotaan Tahitian Noni berlaku  seluruh Nusantara Indonesia.

2. Menja Perwakilan Jaringan Penjualan Tahitian Noni kami  Neusu.

• Turut serta kami promosikan melalui internet mengenai keberadaan anda sebagai Jaringan  Perwakilan Resmi Tahitian Noni kami  Neusu.
• Mengarahkan pelanggan yang ingin mengambil langsung produk Tahitian Noni  Neusu ke tempat anda.
• Mendapatkan update informasi strategi-strategi penjualan Tahitian Noni sepanjang masa.

3. Mendapatkan Harga Agen Tahitian Noni Rp 378.000 per botol.

• Harga Rp 378.000 merupakan harga modal resmi berlaku sama  seluruh wilayah Indonesia.
• Harga jual resmi adalah Rp 488.000 berlaku sama  seluruh wilayah Indonesia.
• Harga modal belum termasuk ongkos kirim ke Neusu,cek Ongkos Kirim

4. Mendapatkan keuntungan Rp 110.000 per botol dari setiap penjualan.

• Keuntungan Rp 110.000 hitung dari Harga Jual Resmi Rp 488.000 – Harga Modal Rp 378.000
• Keuntungan luar ongkos kirim ke Neusu yang bisa bebankan kepada pembeli.
• Penjualan bebas tidak ada target ataupun batasi dalam jumlah.

5. Mendapatkan Cash Back Tambahan Rp 57.500 per botol pada penjualan botol ke 5 dan seterusnya pada penjualan bulan yang sama.

• Cashback Rp 57.500 luar keuntungan Rp 110.000
• Pada penjualan botol ke 5,6,7,8 dan seterusnya akan mendapatkan Cashback Rp 57.500.
• Jumlah keuntungan Rp 110.000 tambah Cashback Rp 57.500 adalah Rp 167.500 per botol.

tak sesak

Suatu masa ketika aku menyadari bahwa aku menyayangi seseorang justru pada saat dia memutuskan bersama orang lain. Aku berjuang melepasnya walaupun aku tidak pernah memilikinya. Biru.

tak ada yang bisa dilakukan | kecuali memejamkan mata | dinding-dinding telah memojokkan mata | ruang-ruang menyempit | orang-orang menggelepar tanpa mata | tak pernah jauh melempar pandangan | lalu orang-orang memilih mencongkel mata mereka | mengumpulkan dalam keranjang | …mata-mata dalam keranjang itu saling memandang…

ruangan penuh asap | kental | dan tak ada oksigen | tapi mereka terus merokok | …menerbangkan mimpi menyesaki ruang | dan udara semakin padat | mereka terjebak dan tak bergerak sedikitpun | …mata mereka memandang mata mereka sendiri…

peradaban telah menjual ruang | kepada kehampaan | dengan murah… | tong sampah dipenuhi duri-duri ikan | ikan-ikan telah lama mati | karena air sudah dipindahkan kedalam botol-botol plastik… | kurva telah digantikan kotak-kotak yang menari menyerupai kurva | peristiwa-peristiwa menjadi gambar beku… | lalu dimana aku harus sandarkan kepala ?!!  [juli 2000]

Tapi ia selalu memanggilku
Saat aku menoleh…
Keperihan itu datang..
Ketakutan menghujam…

Rasa sesal tak terbendung..
Rasa mual dan sesak di dada kurasa..

Namun…
Saat kau datang dengan sebaris kata..
Beri nafas baru di hidup..
Beri kekuatan tuk aku tak menoleh lagi..
Beri aliran menyegarkan tuk cahyaku..

Terimakasih teman..
Cinta dan kasih tak ‘kan pernah terbeli..

Bintaro, 22 April 2011

Sambil bercanda adikku bertanya kenapa ayahku sesak, seperti biasa beliau tidak pernah mau mengaku kalau kecapekan, maka dengan bercanda adikku bilang kalau besuk boleh membenahi semua lampu dirumah, ini sebenarnya sindiran karena menurut adikku ayahku kecapekan sehabis membetulkan lampu diteras yang bermasalah.

Ternyata aktivitas sehari-hari dirumah bisa menjadi penyebab serangan jantung sebagaimana hasil penelitian, hal ini baru kuketahui setelah membaca artikel detikheatlh.com pagi ini.Penelitian para ahli dari Hasselt University di Diepenbeek, Belgia ini mengungkap serangan jantung paling banyak dipicu polusi udara yakni 7,4 persen. Tingkat polusi udara di Eropa memang tinggi, sehingga dampaknya bisa dirasakan semua orang termasuk penderita sakit jantung.

Yang mengejutkan adalah, hubungan seks juga masuk dalam daftar pemicu serangan jantung meski kontribusinya sangat kecil yakni hanya 2,2 persen. Ganja dan kokain yang tergolong obat terlarang malah hanya memicu 1 persen serangan jantung.

Selengkapnya, berikut ini adalah berbagai pemicu serangan jantung berdasarkan penelitian tersebut.

Menurut Prof Tim S Nawrot yang memimpin penelitian tersebut, angka-angka di atas tidak menunjukkan besarnya peningkatan risiko sesungguhnya. Misalnya peningkatan risikonya serangan jantung akibat penggunaan kokain sebenarnya lebih besar dibandingkan polusi udara, namun karena pengguna kokain tidak terlalu banyak dibandingkan orang yang terkena polusi maka hanya sedikit yang mengalami serangan jantung karena kokain.

“Peningkatan risiko sekecil apapun, misalnya karena polusi udara, bisa berdampak besar jika dampaknya sangat luas di suatu populasi,” ungkap Prof Nawrot seperti dikutip HealthDay, Kamis (24/2/2011).

Tingginya kasus serangan jantung akibat polusi udara menunjukkan betapa sangat memprihatinkannya tingkat pencemaran saat ini. Salah satu solusinya adalah memberlakukan larangan merokok di tempat umum, yang diklaim bisa menekan jumlah kasus serangan jantung hingga 17 persen.

Mari kita jaga lingkungan tetap bersih dan tidak berlebihan dalam beraktivitas.

Tumor dapat menjadi jinak atau ganas, dan tumor ganas inilah yang disebut kanker. Tumor jinak biasanya dapat dihilangkan dan tidak menyebar ke bagian tubuh lain. Tumor ganas, di sisi lain, tumbuh secara agresif dan menyerang jaringan-jaringan tubuh lain, sehingga sel-sel tumor masuk ke dalam aliran darah atau sistem limfatik dan kemudian ke bagian dalam tubuh. Proses penyebaran ini disebut metastasis.

Karena kanker paru-paru cenderung menyebar atau bermetastasis, maka sangat mengancam jiwa. Kanker paru-paru dapat menyebar ke setiap organ di dalam tubuh, terutama kelenjar adrenal, hati, otak, dan tulang. Kanker ini juga salah satu jenis kanker yang paling sulit untuk diobati. Paru-paru juga organ yang paling sering terkena oleh tumor di bagian tubuh lain.

Penyebab
Penyebab utama kanker paru-paru adalah merokok baik karena perokok aktif atau perokok pasif. Sedangkan penyebab lainnya kontaminasi udara sekitar oleh zat asbes, polusi udara oleh asap kendaraan ataupun pembakaran termasuk asap rokok.

Gejala
Kanker tidak menunjukkan gejala apapun yang terlihat dari luar jika pertumbuhan sel belum parah. Sebanyak 25% dari penderita kanker paru-paru, diketahui gejalanya setelah mereka rutin melakukan sinar X di dada atau CT scan. Jika terbukti ada kanker paru maka akan tampak bulatan keci seperti koin.

Gejala yang berhubungan dengan kanker jenis ini antara lain gangguan pernapasan yang menyebabkan gejala seperti batuk, sesak napas, mengi, nyeri dada, dan batuk darah (Hemoptisis).

Jika kanker telah menyerang saraf, misalnya, dapat menimbulkan nyeri bahu yang bergerak di bagian luar lengan (disebut Pancoast sindrome) atau kelumpuhan pita suara menyebabkan suara serak. Invasi kerongkongan dapat menyebabkan kesulitan menelan (disfagia). Jika napas terhambat, menyebabkan infeksi (abses, radang paru-paru) di daerah yang terhambat.

Gejala yang terkait dengan metastasis: Kanker paru-paru yang telah menyebar ke tulang dapat memproduksi rasa sakit luar biasa di tulang. Sedangkan kanker yang telah menyebar ke otak dapat menyebabkan sejumlah gejala neurologis seperti penglihatan kabur, sakit kepala, kejang, atau gejala stroke seperti kelemahan atau hilangnya sensasi di bagian tubuh.

Pengobatan
Pengobatan untuk kanker paru-paru dapat melibatkan operasi pengangkatan kanker, kemoterapi, atau terapi radiasi, seperti halnya kombinasi dari perawatan ini. Keputusan tentang perawatan yang akan layak untuk individu tertentu harus memperhitungkan lokalisasi dan luasnya tumor serta status kesehatan pasien secara keseluruhan.

Seperti kanker lainnya, mungkin akan ditentukan terapi pencabutan atau kanker atau paliatif (tindakan yang tidak dapat mengobati kanker tetapi dapat mengurangi rasa sakit dan penderitaan pasien.

Sumber: http://www.detik.com

SEREMBAN: Gara-gara memotong tong dipercayai berisi gas beracun, tiga sekeluarga pencari barangan lusuh warga Myanmar terpaksa dikejarkan ke hospital kerana mengalami muntah dan sesak nafas di Taman Jujur, Sikamat, di sini, semalam.

Dalam kejadian kira-kira jam 9.20 pagi itu, pasangan suami isteri berusia 30-an bersama seorang anak lelaki berusia dua tahun terhidu gas sebaik tong berkenaan dipotong dipercayai untuk dijual di kedai besi buruk.

Malah, pokok dan rumput di kawasan seluas kira-kira 15 meter persegi di sekitar rumah teres setingkat yang didiami mangsa juga mati dan bertukar kekuningan dipercayai kesan daripada gas berkenaan.

Jiran mangsa, Tahir Ujang, 60, berkata dia yang berada di dalam rumah keluar memeriksa selepas terdengar bunyi bising.

“Saya terkejut melihat halaman rumah mangsa dipenuhi asap daripada tong gas berkenaan yang turut mengeluarkan bau seperti cecair pencuci.

“Keadaan menjadi kelam-kabut apabila mangsa mengalami kesukaran bernafas dan muntah,” katanya ketika ditemui, di sini.

Menurutnya, jiran menghubungi bomba dan ambulans untuk membawa mangsa ke hospital bagi mendapatkan rawatan sejurus selepas itu.

Katanya, beberapa jiran yang terhidu gas berkenaan turut mendapatkan rawatan di hospital.

Sementara itu, Ketua Unit Hazmat Bomba dan Penyelamat Negeri Sembilan, Penolong Penguasa Bomba Jaafar Yusof, berkata sepasukan pegawai dan anggota bersama jentera dikejarkan ke tempat kejadian untuk kerja menyelamat sebaik menerima maklumat jam 9.30 pagi.

Menurutnya, apabila tiba di lokasi kejadian kira-kira lima minit kemudian, pihaknya mendapati tiga mangsa, seorang lelaki dan wanita dewasa bersama seorang kanak-kanak sesak nafas dan muntah-muntah.

“Mereka dikejarkan ke Hospital Tuanku Jaafar Seremban (HTJS) menggunakan ambulan. Mangsa ketika itu masih sedarkan diri memberitahu terhidu gas daripada tong yang dipotong,” katanya.

Menurutnya, pihaknya dimaklumkan jiran mangsa turut menghidu gas berkenaan pergi mendapatkan rawatan di HTJS, namun tiada maklumat mengenai mereka yang terbabit.

Katanya, hasil siasatan pihaknya percaya tong gas itu tertanam dalam tanah dan ketika kejadian, ia baru saja dipotong mangsa.

“Mereka bernasib baik tidak menggunakan peralatan elektrik memotong tong berkenaan kerana ia boleh meletup sekiranya peralatan elektrik digunakan,” katanya.

View the original article here

Dokter bedah biasanya memiliki sedikit kesulitan menghubungkan kedua ujung arteri kecil, Namun arteri berdindingtebal dan relative mudah untuk dijahit. Akan tetapi , vena yang berdinding tipis,rapuh, dan sulit untuk dijahit. Dokter bedah dengan demikian dapat mendapatkan darah mengalir di dalam arteri disambungkan
tetapi tidak di pembuluh darah.Dengan sirkulasi vena terancam,darah
pada bagian tubuh yang disambungkan menjadi sesak dan stagnan.
Bagian yg disambungkan berubah biru dan tak bernyawa dan beresiko hilang. Dalam hal ini kemudian lintah yang dipergunakan untuk mengobati insufisiensi yang mengancam vena , tetapi hanya ketika ada aliran arteri memadai.

Terapi lintah Kontemporer dipelopori oleh ahli bedah, M. Dergancdan F. Zdravic, yang menerbitkan berita pada tahun 1960 menggambarkan penggunaan lintah untuk membantu operasi jaringan flap ( operasi dimana suatu flap kulit dibebaskan atau dirotasi dari bagian tubuh berdekatan untuk menutupi cacat atau cedera). alasan mereka dibalik penggunaan lintah didasarkan pada properti yang unik dari gigitan lintah, yaitu, penciptaan tusukan luka yang berdarah selama berjam-jam

Orang orang kerdil
Hanya akan sesak
Terhimpit dalam wadah yang padat

Dan aku memilih menjadi orang besar
Dalam wadah yang pantas

-HAMMAM ABDILLAH, inspired by Anis Matta-

*28 November 2008

Pemandu di Malaysia memang memandu macam orang yang macam dapat lesen terbang. Bayangkan,aku tak rasa orang yang di dalam kereta itu memandu sebaliknya pemandu itu seolah-olah sedang menolak kereta mereka supaya bergerak.

Dan inilah punca terbesar masalah kesesakan lalu lintas yang teruk dalam negara. Letih rasa. Tak payah cerita punca kesesakan adalah seperti kenderaan bertambah di jalan raya. Aku rasa itu semua karut.

Buktinya,lorong paling kanan,jika jalan itu mempunyai lebih daripada satu lorong, sepatutnya menjadi laluan kepada kenderaan yang memandu pada kadar kelajuan yang agak tinggi(aku tak kata laju la). Tapi cuba diperhatikan, ada kenderaan yang memandu terlalu perlahan sehingga boleh hilang akal dibuatnya berada di lorong tersebut.

Ketika mengambil lesen, semua perkara ini sudah diterangkan dengan jelas lagi bersuluh. Nak pandu perlahan tahap siput, sila berada di lorong paling kiri sekali. Lainlah jalan itu mempunyai satu lorong saja seperti laluan Kota Bharu hingga Gua Musang,masih boleh dimaafkan lagi andai terjumpa perangai pemandu yang serupa.

Aduh.letih kawan. Kebanyakan kesesakan di Kuala Luimpur inilah sebab utama. Memandu dari Loke Yew ke Cheras,nampak sesak,tak tau apa punca. Secara tiba-tiba sampai di suatu kawasan,laluan menjadi lancar. Pelik bukan. Banyak lagi contoh laluan yang penyakit pemandunya begitu.

Letih rasa. Tak berbaloi la masalah jadi begini dek sebab perangai pemandu yang lebih menggila daripada pemandu drift..

Aku rasa elok bagi pemandu begini lesen terbang yang sebenar. Jadi lebih elok kau di udara daripada di darat. Takda lah boleh jadi penyebab kepada kurang pahala harian seseorang individu itu seperti aku yang setiap kali asyik nak memaki saja.

Ahh.. aku juga nggak seharusnya merasakan seperti ini. Toh.. Dia juga bukan siapa2 bagiku dan aku bukan siapa2nya. Dia hanyalah……. Entah, aku pun tak bisa mengutarakan dia hanyalah apa bagiku..

Hhh.. Aku nggak marah, aku nggak kecewa, aku nggak sedih. Karena aku nggak berhak dan nggak seharusnya merasa seperti itu. Tapi entah mengapa.. Aku merasa sesak di dada.

Membaca pesan itu sontak membuat kakiku lemas dan seakan aku nggak bisa bernafas… Apa yg harus aku perbuat untuk membuat segalanya indah…?? Dan kembali lagi… Seperti sedia kala.

Aku merasa, ada yang bahagia disini. Mantan. Menuliskan pesan ke jejaring sosialnya Dia. Buat apa??? Hanya sekedar menanyakan hubungan aku dengan Dia..??? Aku sudah menceritakan padanya. Buat apa mengirimkannya lagi..??

Kalau kamu baca ini.. Aku harap dan aku rasa kamu puas.. Dia sudah ada yang memiliki.. Nggak perlu lagi kamu memaksakan keadaan. Yang kemarin2 kamu baca di sini.. hanya lah ungkapan perasaan hati. Bukan patokan aku akan bahagia dan berakhir seperti putri khayangan.. KAmu salah. Aku rasa kamu tertawa bahagia disni. PUAS KAMU..!

Aku lelah.. Aku capek.. Capek badan, hati, pikiran…. Aku ingin terlelap…

Kode ICD-10 : J42 : Chronic Bronchitis

Sebelumnya kita telah membahas Bronkitis Akut ( acute bronchitis ), maka kali ini kita lanjutkan dengan pembahasan singkat tentang Bronkitis Kronis. Berdasarkan waktu berlangsungnya penyakit, Bronkitis akut berlangsung kurang dari 6 mingu dengan rata-rata 10-14 hari, sedangkan Bronkitis kronis berlangsung lebih dari 6 minggu. Secara umum keluhan pada Bronkitis kronis dan Bronkitis akut hampir sama. Hanya saja keluhan pada Bronkitis kronis cenderung lebih berat dan lebih lama. Hal ini dikarenakan pada Bronkitis kronis terjadi penebalan (hipertrofi) otot-otot polos dan kelenjar serta berbagai perubahan pada saluran pernapasan.

Secara klinis, Bronkitis kronis merupakan penyakit saluran pernapasan yang ditandai dengan batuk berdahak sedikitnya 3 bulan dalam setahun selama 2 tahun berturut-turut.

ANGKA KEJADIAN

Di Indonesia, belum ada angka kesakitan Bronkitis kronis, kecuali di RS sentra-sentra pendidikan. Sebagai perbandingan, di AS ( National Center for Health tatistics ) diperkirakan sekitar 4% dari populasi didiagnosa sebagai Bronkitis kronis. Angka inipun diduga masih di bawah angka kesakitan yang sebenarnya (underestimate) dikarenakan  tidak terdiagnosanya Bronkitis kronis. Di sisi lain dapat terjadi pula overdiagnosis Bronkitis kronis pada pasien-pasien dengan batuk non spesifik yang self-limited (sembuh sendiri).

Bronkitis kronis dapat dialami oleh semua ras tanpa ada perbedaan. Frekuensi angka kesakitan Bronkitis kronis lebih kerap terjadi pada pria dibanding wanita. Hanya saja hingga kini belum ada angka perbandingan yang pasti. Usia penderita Bronkitis kronis lebih sering dijumpai di atas 50 tahun.

FAKTOR PENYEBAB

Faktor-fakor penyebab tersering pada Bronkitis kronis adalah: asap rokok (tembakau), debu dan asap industri, polusi udara.

Disebutkan pula bahwa Bronkitis kronis dapat dipicu oleh paparan berbagai macam polusi industri dan tambang, diantaranya: batubara, fiber, gas, asap las, semen, dan lain-lain. ( Jazeela Fayyaz, DO, Jun 17, 2009 )

GEJALA DAN KELUHAN

Keluhan dan gejala-gejala klinis Bronkitis kronis adalah sebagai berikut: 

• Batuk dengan dahak atau batuk produktif dalam jumlah yang banyak. Dahak makin banyak dan berwarna kekuningan (purulen) pada serangan akut (eksaserbasi). Kadang dapat dijumpai batuk darah.
• Sesak napas. Sesak bersifat progresif (makin berat) saat beraktifitas.
• Adakalanya terdengar suara mengi (ngik-ngik).
• pada pemeriksaan dengan stetoskop (auskultasi) terdengar suara krok-krok terutama saat inspirasi (menarik napas) yang menggambarkan adanya dahak di saluran napas.

Secara klinis, Bronkitis kronis terbagi menjadi 3 jenis, yakni:

1. Bronkitis kronis ringan ( simple chronic bronchitis), ditandai dengan batuk berdahak dan keluhan lain yang ringan.
2. Bronkitis kronis mukopurulen ( chronic mucupurulent bronchitis), ditandai dengan batuk berdahak kental, purulen (berwarna kekuningan).
3. Bronkitis kronis dengan penyempitan saluran napas ( chronic bronchitis with obstruction ), ditandai dengan batuk berdahak yang disertai dengan sesak napas berat dan suara mengi.

Untuk membedakan ketiganya didasarkan pada riwayat penyakit dan pemeriksaan klinis oleh dokter disertai pemeriksaan penunjang (jika diperlukan), yakni radiologi (rontgen), faal paru, EKG, analisa gas darah.

PENGOBATAN

Penatalaksanaan Bronkitis kronis dilakukan secara berkesinambungan untuk mencegah timbulnya penyulit, meliputi:

• Edukasi, yakni memberikan pemahaman kepada penderita untuk mengenali gejala dan faktor-faktor pencetus kekambuhan Bronkitis kronis.
• Sedapat mungkin menghindari paparan faktor-faktor pencetus.
• Rehabilitasi medik untuk mengoptimalkan fungsi pernapasan dan mencegah kekambuhan, diantaranya dengan olah raga sesyuai usia dan kemampuan, istirahat dalam jumlah yang cukup, makan makanan bergizi.
• Oksigenasi (terapi oksigen)
• Obat-obat bronkodilator dan mukolitik agar dahak mudah dikeluarkan.
• Antibiotika. Digunakan manakala penderita Bronkitis kronis mengalami eksaserbasi oleh infeksi kuman ( H. influenzae, S. pneumoniae, M. catarrhalis). Pemilihan jenis antibiotika (pilihan pertama, kedua dan seterusnya) dilakukan oleh dokter berdasarkan hasil pemeriksaan.

Para penderita Bronkitis kronis seyogyanya periksa dan berkonsultasi ke dokter manakala mengalami keluhan-keluhan batuk berdahak dan lama, sesak napas, agar segera mendapatkan pengobatan yang tepat.

Semoga bermanfaat.

Sumber :

• PDT Ilmu Penyakit Paru FK Unair, RSU Dr. Soetomo, edisi 3, 2005.
• Diagnosis dan Terapi Ilmu Penyakit Dalam, Lawrence M, Tierney, Jr, MD et all, 2002.
• Bronchitis, Jazeela Fayyaz, DO, eMedicine Specialties Pulmonology, 2009

:: :: :: posting menggunakan WLW :: :: ::

Bagian dari cinta mana yang tidak bisa kau mengerti? Bukankah semua sudah begitu jelas? Aku sudah merasa cukup dengan penantian. Aku lelah terus berusaha mengendalikan gelombang kebimbanganmu.

Aku ingin menjadi udara yang kau hisap setiap kali kau bernafas.

Apakah begitu berat untuk mengatakan kata selamat tinggal pada masa lalu yang terus kau jadikan tombak untuk menikam ulu hatiku?

Bisakah kita mulai dari semula?

Lalu kita akan membalikan badan dan berjalan ke depan, tanpa melihat ke belakang.

Apa sebenarnya yang ada di kepalamu ketika kau memikirkan kita?

Apakah itu ruangan tempat di mana kau dan aku menyatu di sebuah ruangan di mana matahari tak terlihat? Apakah itu saat di mana saat di antara kita tidak ada dusta?

Kau adalah petualanganku yang terhebat.

Aku begitu menyukai semua hal kecil yang kau lakukan. Caramu melihatku, caramu bicara, berpikir, mengatupkan bibirmu, menggosok gigimu, membenahi rambut, memejamkan mata, semuanya begitu sempurna.

Mungkin kau tidak pernah menyadari itu.

******

Kau melangkah pergi. Itu mungkin sebuah pertanda kalau semua ini tidak pernah akan bekerja lagi seperti dulu.

“Senang bisa bersamamu di satu ruangan lagi. Tapi ini terlalu sesak buatku. Buat kita.”

Hanya itu kata-kata yang keluar dari mulutmu. Meninggalkanku. Tetap bersama luka, yang kuciptakan sendiri.

Aku tidak bisa menangis. Karena semua bisa dimengerti. Karena cinta kita memang begitu penuh. Menyesak sampai ke seluruh pembuluh, lalu akan pecah. Kita akan selalu saling menyakiti.

******

Aku ingin membawamu pergi, menuju lembah. Tanpa ada orang, norma, dan pertimbangan yang bisa mengetuk pikiran dan jiwa kita lagi. Tapi aku hanya bisa membawa ingatanku akan dirimu. Karena hanya itu yang kupunya, saat ini.

1. Pengertian
   

   
   Secara harfiah bronkitis adalah suatu penyakit yang ditanda oleh inflamasi bronkus. Secara klinis pada ahli mengartikan bronkitis sebagai suatu penyakit atau gangguan respiratorik dengan batuk merupakan gejala yang utama dan dominan. Ini berarti bahwa bronkitis bukan penyakit yang berdiri sendiri melainkan bagian dari penyakit lain tetapi bronkitis ikut memegang peran.( Ngastiyah, 1997 )
   Bronkitis berarti infeksi bronkus. Bronkitis dapat dikatakan penyakit tersendiri, tetapi biasanya merupakan lanjutan dari infeksi saluran peranpasan atas atau bersamaan dengan penyakit saluran pernapasan atas lain seperti Sinobronkitis, Laringotrakeobronkitis, Bronkitis pada asma dan sebagainya (Gunadi Santoso, 1994)
   Sebagai penyakit tersendiri, bronkitis merupakan topik yang masih diliputi kontroversi dan ketidakjelasan di antara ahli klinik dan peneliti. Bronkitis merupakan diagnosa yang sering ditegakkan pada anak baik di Indonesia maupun di luar negeri, walaupun dengan patokan diagnosis yang tidak selalu sama.(Taussig, 1982; Rahayu, 1984)
   Kesimpangsiuran definisi bronkitis pada anak bertambah karena kurangnya konsesus mengenai hal ini. Tetapi keadaan ini sukar dielakkan karena data hasil penyelidikan tentang hal ini masih sangat kurang.
   

2. Review Anatomi Fisiologi Sistem Pernapasan
   

   Pernapasan adalah peristiwa menghirup udara dari luar yang mengandung oksigen ke dalam tubuh serta menghembuskan udara yang banyak mengandung CO2 sebagai sisa dari oksidasi keluar dari tubuh. Fungsi dari sistem pernapasan adalah untuk mengambil O2 yang kemudian dibawa oleh darah ke seluruh tubuh untuk mengadakan pembakaran, mengeluarkan CO2 hasil dari metabolisme .
   

   
   a. Hidung
   Merupakan saluran udara yang pertama yang mempunyai dua lubang dipisahkan oleh sekat septum nasi. Di dalamnya terdapat bulu-bulu untuk menyaring udara, debu dan kotoran. Selain itu terdapat juga konka nasalis inferior, konka nasalis posterior dan konka nasalis media yang berfungsi untuk mengahangatkan udara.
   

   
   b. Faring
   Merupakan tempat persimpangan antara jalan pernapasan dan jalan makanan. Terdapat di bawah dasar pernapasan, di belakang rongga hidung, dan mulut sebelah depan ruas tulang leher. Di bawah selaput lendir terdapat jaringan ikat, juga di beberapa tempat terdapat folikel getah bening.
   

   
   c. Laring
   Merupakan saluran udara dan bertindak sebelum sebagai pembentuk suara. Terletak di depan bagian faring sampai ketinggian vertebra servikalis dan masuk ke dalam trakea di bawahnya. Laring dilapisi oleh selaput lendir, kecuali pita suara dan bagian epiglottis yang dilapisi oleh sel epitelium berlapis.
   

   
   d. Trakea
   Merupakan lanjutan dari laring yang dibentuk oleh 16 – 20 cincin yang terdiri dari tulang rawan yang berbentuk seperti tapal kuda yang berfungsi untuk mempertahankan jalan napas agar tetap terbuka. Sebelah dalam diliputi oleh selaput lendir yang berbulu getar yang disebut sel bersilia, yang berfungsi untuk mengeluarkan benda asing yang masuk bersama-sama dengan udara pernapasan.
   

   
   e. Bronkus
   Merupakan lanjutan dari trakea, ada 2 buah yang terdapat pada ketinggian vertebra thorakalis IV dan V. mempunyai struktur serupa dengan trakea dan dilapisi oleh jenis sel yang sama. Bronkus kanan lebih besar dan lebih pendek daripada bronkus kiri, terdiri dari 6 – 8 cincin dan mempunyai 3 cabang. Bronkus kiri terdiri dari 9 – 12 cincin dan mempunyai 2 cabang. Cabang bronkus yang lebih kecil dinamakan bronkiolus, disini terdapat cincin dan terdapat gelembung paru yang disebut alveolli.
   

   
   f. Paru-paru
   Merupakan alat tubuh yang sebagian besar dari terdiri dari gelembung-gelembung. Di sinilah tempat terjadinya pertukaran gas, O2 masuk ke dalam darah dan CO2 dikeluarkan dari darah.
   

   
   

3. Klasifkasi
   

   
   a. Bronkitis Akut
   Bronkitis akut pada bayi dan anak biasanya juga bersama dengan trakeitis, merupakan penyakit saluran napas akut (ISNA) yang sering dijumpai.
   

   
   b. Bronkitis Kronik dan atau Batuk Berulang
   Bronkitis Kronik dan atau berulang adalah kedaan klinis yang disebabkan oleh berbagai sebab dengan gejala batuk yang berlangsung sekurang-kurangnya selama 2 minggu berturut-turut dan atau berulang paling sedikit 3 kali dalam 3 bulan dengan atau tanpa disertai gejala respiratorik dan non respiratorik lainnya (KONIKA, 1981). Dengan memakai batasan ini maka secara jelas terlihat bahwa Bronkitis Kronik termasuk dalam kelompok BKB tersebut. Dalam keadaan kurangnya data penyelidikan mengenai Bronkitis Kronik pada anak maka untuk menegakkan diagnosa Bronkitis Kronik baru dapat ditegakkan setelah menyingkirkan semua penyebab lainnya dari BKB.
   

4. Etiologi
   

   Penyebab utama penyakit Bronkitis Akut adalah adalah virus. Sebagai contoh Rhinovirus Sincytial Virus (RSV), Infulenza Virus, Para-influenza Virus, Adenovirus dan Coxsakie Virus. Bronkitis Akut selalu terjadi pada anak yang menderita Morbilli, Pertusis dan infeksi Mycoplasma Pneumonia. Belum ada bukti yang meyakinkan bahwa bakteri lain merupakan penyebab primer Bronkitis Akut pada anak. Di lingkungan sosio-ekonomi yang baik jarang terdapat infeksi sekunder oleh bakteri. Alergi, cuaca, polusi udara dan infeksi saluran napas atas dapat memudahkan terjadinya bronkitis akut.
   

   
   Sedangkan pada Bronkitis Kronik dan Batuk Berulang adalah sebagai berikut :
   

   
   a. Spesifik
   

   
   1) Asma
   2) Infeksi kronik saluran napas bagian atas (misalnya sinobronkitis).
   3) Infeksi, misalnya bertambahnya kontak dengan virus, infeksi mycoplasma, hlamydia, pertusis, tuberkulosis, fungi/jamur.
   4) Penyakit paru yang telah ada misalnya bronkietaksis.
   5) Sindrom aspirasi.
   6) Penekanan pada saluran napas
   7) Benda asing
   8) Kelainan jantung bawaan
   9) Kelainan sillia primer
   10) Defisiensi imunologis
   11) Kekurangan anfa-1-antitripsin
   12) Fibrosis kistik
   13) Psikis
   

   
   b. Non-spesifik
   

   
   1. Asap rokok
   2. Polusi udara
   

   
   

5. Patofisiologi
   

   
   Virus
   (penyebab tersering infeksi) – Masuk saluran pernapasan – Sel mukosa dan sel silia – Berlanjut – Masuk saluran pernapasan(lanjutan) – Menginfeksi saluran pernapasan – Bronkitis – Mukosa membengkak dan menghasilkan lendir – Pilek 3 – 4 hari – Batuk (mula-mula kering kemudian berdahak) – Riak jernih – Purulent – Encer – Hilang – Batuk – Keluar – Suara ronchi basah atau suara napas kasar – Nyeri subsernal – Sesak napas – Jika tidak hilang setelah tiga minggu – Kolaps paru segmental atau infeksi paru sekunder (pertahanan utama) (Sumber : dr.Rusepno Hasan, Buku Kuliah 3 Ilmu Kesehatan Anak, 1981)
   

6. Tanda dan gejala
   

   
   Menurut Gunadi Santoso dan Makmuri (1994), tanda dan gejala yang ada yaitu :
   - Biasanya tidak demam, walaupun ada tetapi rendah
   - Keadaan umum baik, tidak tampak sakit, tidak sesak
   - Mungkin disertai nasofaringitis atau konjungtivitis
   - Pada paru didapatkan suara napas yang kasar
   Menurut Ngastiyah (1997), yang perlu diperhatikan adalah akibat batuk yang lama, yaitu :
   - Batuk siang dan malam terutama pada dini hari yang menyebabkan klien murang istirahat
   - Daya tahan tubuh klien yang menurun
   - Anoreksia sehingga berat badan klien sukar naik
   - Kesenangan anak untuk bermain terganggu
   - Konsentrasi belajar anak menurun
   

7. Komplikasi
   

   
   a. Bronkitis Akut yang tidak ditangani cenderung menjadi Bronkitis Kronik
   b. Pada anak yang sehat jarang terjadi komplikasi, tetapi pada anak dengan gizi kurang dapat
   terjadi Othithis Media, Sinusitis dan Pneumonia
   c. Bronkitis Kronik menyebabkan mudah terserang infeksi
   d. Bila sekret tetap tinggal, dapat menyebabkan atelektasisi atau Bronkietaksis
   

8. Pemeriksaan Penunjang
   

   a. Foto Thorax : Tidak tampak adanya kelainan atau hanya hyperemia
   b. Laboratorium : Leukosit > 17.500.
   

1. Penatalaksanaan
   
   1. Tindakan Perawatan
      Pada tindakan perawatan yang penting ialah mengontrol batuk dan mengeluarakan lendir
      - Sering mengubah posisi
      - Banyak minum
      - Inhalasi
      - Nebulizer
      - Untuk mempertahankan daya tahan tubuh, setelah anak muntah dan tenang perlu
      diberikan minum susu atau makanan lain
      
   2. Tindakan Medis
      - Jangan beri obat antihistamin berlebih
      - Beri antibiotik bila ada kecurigaan infeksi bakterial
      - Dapat diberi efedrin 0,5 – 1 mg/KgBB tiga kali sehari
      - Chloral hidrat 30 mg/Kg BB sebagai sedatif
      
2. Pencegahan
   

   Menurut Ngastiyah (1997), untuk mengurangi gangguan tersebut perlu diusahakan agar batuk tidak bertambah parah.
   - Membatasi aktivitas anak
   - Tidak tidur di kamar yang ber AC atau gunakan baju dingin, bila ada yang tertutup lehernya
   - Hindari makanan yang merangsang
   - Jangan memandikan anak terlalu pagi atau terlalu sore, dan mandikan anak dengan air hangat
   - Jaga kebersihan makanan dan biasakan cuci tangan sebelum makan
   - Menciptakan lingkungan udara yang bebas polusi

Dengan begitu sebaiknya anda terbebas dari polutandiatas dan mencegah lebih baik daripada mengobati. (KK)

Apa yang seharusnya diungkapkan, tidak bisa aku ungkapakan, karena dadaku sesak rasanya

Apa yang seharusnya aku berikan, tidak bisa aku berikan, karena aku tidak memiliki apa-apa

Tetapi aku hanya bisa mengungkapkan sesuatu, dan memberikan sesuatu yang mungkin hanya kita saja yang mengerti akan hal itu

Yaitu aku akan mengungkapkan dan memberikan sebuah “CINTA” yang hanya kupersembahkan untuk mu

Dan hanya dengan kekuatan cinta sejati inilah semuanya menjadi indah dan kekal, di kemudian hari, hingga akhir hayat

Amien.