“The good-enough mother…starts off with an almost complete adaptation to her infant’s needs, and as time proceeds she adapts less and less completely, gradually, according to the infant’s growing ability to deal with her failure”

This was written by Donald Winnicott, a paediatrician and child psychoanalyst, in 1953 . I have thought a lot about the concept of a ‘good enough mother’ in my new role as a mum. At face value, the phrase can be taken to mean that as a mother, you don’t have to be perfect all of the time; that you can simply be good enough.  In clinical practice, I used to think of this phrase daily, and even apply it to myself in other ways. I could be a ‘good enough’ doctor or therapist: not perfect, but good enough. When I saw mothers who were struggling to care for their children through mental health or drug and alcohol issues, I had to remember that they may not be parenting in the ideal way, or the way in which I thought they could be, but they were doing their best, and that best was usually (not always) ‘good enough’.

But Winnicott meant more than this when he coined this phrase. He actually thought that a ‘perfect’ mother, one who is constantly responding to her child’s communication and distress is hindering the child’s development. He believed that when a baby is born, mothers do – and should – respond very quickly to their distress, as the infant is not capable of doing much independantly. However, as the baby ages, she can tolerate her mother’s ‘failure’ to respond more and more, ie the baby can deal with some distress on their own, which allows the child to experience success, failure, and to learn new skills.

I have noticed this with A as a natural process. Today I was in the kitchen and heard her cry out. I could tell from the cry that she was frustrated, not distressed, and I didn’t rush to her, I let her try to deal with it. When I looked at her, she was trying to reach the presents under the xmas tree, and couldn’t – but as I watched, she managed to crawl/roll until she could just reach one and pull it to her. If I had rushed over when she cried and given her the toy, she wouldn’t have learned that she could reach and move and get what she wants by herself. She would have learned that she needs me to do those things for her.

Similarly, when she wakes up and cries, I know she can deal with those feelings for five minutes while I get up – whereas before, I used to say that she went from 0 to 10 (distress level) in 20 seconds – I would hurry through to her room to pick her up.

However, I want to make it clear that I don’t believe in letting infants ‘cry it out’ if they are upset, such as in the middle of the night, and if A is crying (and we mothers know what the cries mean!) and distressed then I will respond straight away. This teaches her trust and confidence, and that if she isn’t coping, then mum is on hand to help out.

I like the concept of being good enough. None of us is perfect – and doing everything for our babies potentially stops them from developing confidence, skills and independance.

COPIO E INCOLLO DAL BLOG CFACILITATA UN LUNGO ARTICOLO CHE ENUMERA BENE LE IPOTESI EZIOLOGICHE DELL’AUTISMO, DALLE PIU’ FANTASIOSE ALLE PIU’ PLAUSIBILI

Teorie psicodinamiche

Bettelheim
Fu Bettelheim, come si diceva, uno dei primi autori a ricercare la causa dell’autismo in un’anomalia nel rapporto madre-bambino, tanto che le descrizioni di genitori da lui fornite sono state dipinte plasticamente dal concetto di madre frigorifero. Questo è il nucleo concettuale attorno al quale ruota il modello psicodinamico nel tentativo di descrivere la natura eziologica dell’autismo.
Tuttavia, all’interno di questo modello sono state proposte anche altre teorie che indagavano cause differenti come carenza di contatto fisico, pratiche alimentari anomale, difficoltà nel linguaggio e/o nel contatto oculare con il figlio, fino ad un’ipotesi di fantasia deumanizzante proiettata sul proprio figlio.
Nel 1967, nel suo libro La fortezza vuota, Bettelheim mette a confronto il comportamento di persone affette da autismo con quello dei prigionieri nei campi di concentramento nazisti (esperienza, questa, vissuta in prima persona per due volte), notando come vi fossero delle somiglianze. Secondo quest’ipotesi l’autismo, attraverso un processo di “disumanizzazione” si configurerebbe come la reazione ad una “situazione estrema”, caratterizzata da una prolungata consapevolezza dell’imminenza della morte.
L’autore, confrontando i vissuti dei prigionieri nei lager, con quelli di chi è affetto da autismo, ipotizza che alla base di quest’ultimo vi sia la percezione, nel neonato, di ostilità con un’intenzione distruttiva nei suoi confronti da parte della madre (che per lui rappresenta il mondo). Sebbene tali percezioni possano inizialmente non rispecchiare la realtà, il neonato interpreta il risentimento della madre per il rifiuto incomprensibile di suo figlio verso di lei, come conferme delle sue sensazioni. In questo modo sarebbe il desiderio di annullamento del proprio figlio la causa principale dell’autismo che egli manifesterà successivamente.
Da ciò deriverebbero vissuti di impotenza e sensazioni di non poter né agire né fare previsioni sulla realtà esterna. Il bambino utilizzerebbe perciò delle difese, la preservazione dell’identità (sameness) e la creazione di confini (boundary), adatte a tenersi fuori dal mondo e i suoi pericoli, al prezzo però di un progressivo svuotamento della fortezza eretta a difesa di un Io che si ritrova così sempre più indebolito e impoverito.

Mahler
Secondo l’autrice Mahler, invece, il bambino giunge a quella che ha definito come “nascita psicologica” attraverso un processo di graduale differenziazione tra Sé e non-Sé che culmina nella percezione della propria madre come oggetto separato da sé.
Mahler sostiene che “l’isolamento e le altre manifestazioni della Sindrome psicotica autistica richiamano alla mente quello stato di completa non differenziazione tra l’Io e l’Es, tra il Sé e il mondo oggettuale, che si ritiene sia predominante nel neonato fino alla fine del secondo mese di vita”.
È a questa descrizione che corrisponde, secondo l’autrice, la cosiddetta fase autistica normale, caratterizzata da una mancanza di consapevolezza dell’agente delle cure materne nel bambino, con una conseguente incapacità di utilizzare l’oggetto d’amore primario vivente. In seguito, tuttavia, il bambino si comporta con la propria madre come se fosse un tutt’uno con lei stabilendo in questo modo una relazione simbiotica.
Secondo la Mahler quindi autismo infantile e psicosi simbiotiche, riferendosi a differenti momenti del processo evolutivo, sarebbero da considerare entità distinte.
Un bambino con autismo infantile appare infatti “organizzato per mantenere e consolidare la barriera allucinatoria negativa che caratterizza la prima settimana di vita, quando si deve difendere da una stimolazione sensoriale troppo viva”. Egli non sembra vedere nella madre “un faro vivente di orientamento nel mondo della realtà”.
La psicosi simbiotica, sarebbe d’altro canto caratterizzata da una separazione reale (viaggio, ricovero, ecc.) che metterebbe in discussione il rapporto madre-bambino in una fase troppo precoce, favorendo così da parte di quest’ultimo meccanismi di difesa che lo proteggano dalle proprie ansie di annientamento (introiezione, proiezione, negazione), mantenendolo perciò in un illusorio legame simbiotico con sentimenti d’onnipotenza.

Winnicott
Focalizzando l’attenzione sul deterioramento del funzionamento del Sé come conseguenza dell’inadeguatezza dei genitori, Winnicott descrisse la psicosi come “un disturbo da deficienza ambientale”.
Lo psicoanalista inglese descrisse pertanto una fase transizionale, collocata fra il termine della fase nella quale il bambino, per le sue ansie d’annientamento, non riesce ancora ad accettare il mondo esterno e la realtà e l’inizio di quella in cui appare in grado di utilizzare questa abilità.
Analizzando più a fondo i processi di separazione durante i primi mesi di vita, Winnicott descrisse un primo momento durante il quale la madre, adattandosi ai bisogni del figlio per mezzo della preoccupazione materna primaria, fornisce a quest’ultimo il sentimento della continuità dell’essere, la cui rottura sarebbe però in seguito inevitabile a causa della normale discontinuità delle cure materne. Se ciò non sarà vissuto dal bambino come annullamento del Sé, gli consentirà di affrontare la disillusione e la separazione dalla propria madre, per merito della quale egli potrà giungere alla coscienza del “Sé emergente” e l’altro da Sé.
Se però la madre fosse carente nelle sue funzioni, il rischio di una psicosi infantile sarebbe, in questo delicato momento di transizione, molto alto, a causa di una minaccia d’annientamento percepita dal bambino, che potrebbe anche mostrarsi non in grado d’instaurare una relazione col mondo esterno.

Meltzer
Meltzer, in linea con la scuola kleiniana, mette in evidenza per i bambini aspetti quali l’essere “gettati” in uno spazio non proprio e alieno, l’estraneità, la vacuità, il dolore. Entro questo singolare spazio-tempo e quale perpetuazione, i bambini con autismo vivono quel fenomeno che Meltzer ha definito come “smantellamento”, in virtù del quale un bambino incapace di contenimento, perché mai contenuto, realizza una condizione in cui il suo desiderio si traduce nella scomposizione dell’oggetto, così che una sola delle componenti di quest’ultimo viene a catturare una sola di quelle della sensorialità smantellata del bambino.
Come conseguenza di un fallimento nella funzione primaria di contenimento, si hanno quindi nell’autismo, a causa di un’incapacità di filtrare i dati sensoriali e della mancanza di uno spazio interno del Sé e dell’oggetto, problemi di differenziazione di uno spazio dentro e fuori dal Sé e dagli oggetti, e una tendenza a fondersi con singole parti di essi.
Meltzer sostiene che il più grande ostacolo per instaurare una relazione con pazienti affetti da autismo è costituito dalla difficoltà incontrata dal terapeuta di entrare in contatto con il mondo unidimensionale privo di mente del proprio paziente, egli si trova cioè “ad affrontare un problema emotivo, quello di abbandonare il proprio mondo a tre dimensioni, di spogliarsi della propria esperienza per entrare in un mondo privo di significato e di processi mentali”.

Tustin
Secondo Tustin, appartenente alla Scuola Psicoanalitica Inglese, le psicosi infantili come l’autismo sono da ricollegarsi sia all’incapacità del figlio di utilizzare la figura materna, sia nella carenza di cure da parte di quest’ultima.
La rottura del legame viene vissuta dal bambino come perdita di una parte del proprio corpo, poiché avvenuta troppo precocemente, in una fase in cui egli ancora non è pronto ad affrontare una separazione. A protezione di se stesso il bambino costruisce un bozzolo composto da quelli che Tustin definisce “oggetti autistici”, ossia protezioni manipolatorie e reattive, non concettualizzate e basate su sensazioni provenienti dal proprio corpo. A causa dell’interruzione dell’holding, il bambino, nell’inutile tentativo di trovare protezione in una continuità illusoria e di sfuggire ad ansie per lui insostenibili, resta fuso con sua madre poiché non fa distinzione fra l’utilizzo del corpo di lei o del proprio. Secondo un’ipotesi di Soriente, la mancanza di linguaggio in alcune psicosi precoci sarebbe da ricercare nella compromissione o nell’assenza di alcuni prerequisiti rilevanti per lo sviluppo del linguaggio preverbale: il pointing e la lallazione.
Pointing significa “indicare”, gesto che, con intenzionalità comunicativa, si può riscontrare nel bambino tra i 12 e i 18 mesi. Il puntare il dito è di notevole importanza, non solo per l’acquisizione futura del linguaggio verbale, ma anche per lo sviluppo del Sé in quanto, grazie al riconoscimento e all’accettazione della distanza tra sé e l’oggetto desiderato, implica una diminuzione dell’onnipotenza, tanto più se esso, accompagnato da verbalizzazione, dà conto della capacità di distinguere tra sé e non sé.
Nel bambino con autismo, al posto del pointing, si può rilevare l’utilizzo della mano dell’altro come fosse la propria. Il motivo, secondo Tustin, sarebbe da ricercarsi nel rifiuto o nella mancanza di separazione tra il corpo del bambino e quello della madre, del quale utilizza parti come fossero proprie, quasi fosse “incollato” all’altro, considerato come appendice di sé.
L’acquisizione delle capacità attentive e di comprensione del discorso altrui si estrinseca soprattutto dopo i 7-9 mesi, quando diviene manifesta nel bambino l’appartenenza al sistema fonologico della propria lingua di riferimento dei suoni da lui prodotti con la lallazione.
Tustin sostiene che nei bambini psicotici questo “gioco” avviene con suoni idiosincratici, creati dai bambini stessi e privi di un significato comprensibile, piuttosto che con quelli che normalmente ci si aspetta dalle predisposizioni innate.

Modelli alternativi
Bick ha recentemente osservato direttamente le interazioni madre-bambino grazie al metodo dell’infant observation, rilevando nel neonato un iniziale stadio di non-integrazione, con vissuti di pervasiva impotenza e processi di scissione a difesa del proprio sviluppo, come fosse in cerca di un oggetto “che possa svolgere la funzione di mantenere unite le componenti della personalità non ancora differenziate dal corpo”.
In una prospettiva kleiniana, l’oggetto si configurerebbe come una “pelle” necessaria allo sviluppo dei processi di identificazione e successivamente di scissione primaria e idealizzazione di Sé e dell’oggetto.
La “pelle” svolge perciò un’azione contenitiva della capacità di gestire uno spazio interno al Sé differenziato dal resto del mondo esterno, pertanto risulta importante che né carenze materne reali né attacchi fantasmatici ad essa (che ne impediscono l’introiezione) ne mettano a repentaglio un adeguato sviluppo, con conseguenze negative sull’evoluzione della personalità e confusione d’identità fino a giungere, come in alcuni casi di bambini psicotici, allo sviluppo di una “seconda pelle” in cui una falsa dipendenza si sostituirebbe a quella dall’oggetto a causa di un inadeguato uso delle funzioni mentali quali sostituti della “pelle”.
Tustin ipotizza che l’incapsulamento autistico potrebbe derivare dallo sviluppo di una “seconda pelle” in seguito a esperienze di separazione dal corpo della madre tanto forti da far vivere ai bambini come feriti il loro stesso corpo e la pelle che lo avvolge.
La relazione madre-bambino riveste un ruolo centrale anche per Giannotti e De Astis i quali indagano la possibilità di un arresto dello sviluppo prima dell’instaurarsi dell’attaccamento alla figura materna, o in un momento successivo, attraverso una regressione. Gli autori considerano quanto la nascita possa essere vissuta da entrambi i protagonisti in maniera catastrofica e come in seguito sia di cruciale importanza la modalità di contenimento materno delle primordiali angosce del figlio grazie alla quale le potrà elaborare, riproponendogliele in una forma rassicurante, simile ad uno “schermo protettivo” tra lui ed un ambiente troppo ricco di stimoli. Qualora ciò non dovesse verificarsi, il bambino si difenderà dal bombardamento di stimoli per lui inaffrontabili con rigidi meccanismi autistici (per es. isolamento, stereotipie ed ecolalia) che non gli consentiranno un ulteriore sviluppo.
Altri approcci hanno considerato il ruolo centrale giocato dall’intera famiglia del bambino psicotico nell’instaurarsi della sua patologia, in particolare per quanto riguarda le interazioni verbali e non verbali fra genitori e figlio subito dopo la nascita.
Secondo tale prospettiva, Carratelli e altri autori prestano particolare attenzione al modo in cui il padre partecipa attivamente alla funzione di maternage, nonostante la mancanza per lui di un’esperienza di fusionalità durante la gravidanza paragonabile a quella della madre. In questo modo sarebbe garantita un’unione più sintonica col bambino grazie alla possibilità di “identificazioni crociate” nella coppia genitoriale.
Sul versante della psicopatologia gli autori propongono che, oltre che per la madre, anche per il padre si possa parlare dell’insuccesso del maternage come di “un’analoga esperienza fallimentare, per cui, nel momento in cui il figlio lo convoca in quest’area di funzionalità arcaica egli possa trovarsi a rivivere regressivamente una condizione in cui l’attrazione e l’angoscia concomitante verso uno stato di indifferenziazione è quanto mai intensa e dolorosa” e sarebbe questo il possibile processo alla base delle psicosi infantili.
Ci si troverebbe dunque di fronte ad un sistema triangolare nel quale, in seguito al duplice fallimento di entrambe i genitori, il bambino rischia di reagire ad esso con modalità autistiche.

Teorie organiciste (farmacologiche)

Prima della pubblicazione dello studio di Wing e Gould nel 1979 era ancora aperto il dibattito sulla diagnosi differenziale tra autismo e cerebrolesione, tanto che la diagnosi di autismo veniva tendenzialmente attribuita solo a quei pazienti che non manifestavano nessun altro sintomo, se non quelli strettamente correlati alla Sindrome. Nel caso (più frequente) in cui era possibile individuare anche un disturbo organico si preferiva infatti la definizione di “autismo secondario”. Tuttavia sono ormai numerose le rassegne della letteratura che mostrano come sia elevata la probabilità che le cause dell’autismo abbiano una base principalmente organica.
Nel campione esaminato da Steffenberg (35 bambini affetti da autismo e 17 con comportamento di tipo autistico) si poteva riscontrare un’elevata frequenza di danni o disfunzioni cerebrali.
Gillberg e Coleman elencarono 12 sindromi note che potevano manifestarsi anche come Sindrome autistica: Cornelia de Lange Syndrome, Fetal Alcohol Syndrome, Hypomelanosis of Ito, Joubert Syndrome, Lujan-Fryns Syndrome, Moebius Syndrome, Neurofibromatosis, Rett Syndrome, Sotos Syndrome, Gilles de la Tourette Syndrome, Tuberous Sclerosis, Williams Syndrome.
Swillen e altri autori individuarono ulteriori disturbi sospettati d’essere correlati con l’autismo: X-linked Mental Retardation with Marfenoid Habitus o Velo-cardio-facial Syndrome.
Gillberg e Coleman hanno rilevato anche un’alta frequenza di epilessia fra gli indicatori di danno cerebrale correlato con l’autismo.
Allo stesso modo il ritardo mentale, frequentemente associato al Disturbo Autistico, sembra indicare un’eziologia di tipo organico (non ancora individuata con certezza) che spiegherebbe le anomalie nei test di abilità, dai quali si ottengono singolari profili cognitivi, con migliori risultati nelle prove per la motricità fine piuttosto che per quella grossa e con elevati punteggi nelle prove non verbali e di performance, ma punteggi molto al di sotto della media in quelle verbali, che mostrano una compromissione maggiore della comprensione piuttosto che della produzione di parole, mentre la memoria per cifre o lettere senza significato appare in certi casi addirittura superiore alla norma.
Inoltre si possono trovare correlate all’autismo anche anomalie della vista e dell’udito. Talvolta esso è comparso in seguito a Herpes Simplex Encephalitis.

Cervelletto
La conseguenza di un danno in quest’area consiste in incontrollabili manifestazioni motorie dette paralisi cerebrale. Tuttavia recenti osservazioni sembrano attestare un possibile ruolo del cervelletto anche nella verbalizzazione, nelle emozioni, nell’apprendimento e nell’attenzione.
Grazie alle immagini ottenute dalla risonanza magnetica, nel corso degli anni ‘80 Courchesne, analizzando il cervelletto di pazienti con autismo, ipotizzò un’ipoplasia dei lobuli VI e VII correlata in maniera apparente proporzionale alla gravità dei sintomi. Tuttavia alcuni pazienti mostravano invece un’iperplasia degli stessi.
Visto che le persone con autismo necessitano di tempi più lunghi del normale per spostare l’attenzione, egli, da ulteriori indagini, concluse che i lobuli VI e VII potessero avere un ruolo in questo senso, con una conseguente perdita d’informazioni su contesto e contenuto, data la difficoltà di chi è affetto da autismo di passare dall’uno all’altro.
Le osservazioni di Courchesne non trovarono conferma nelle autopsie di persone con autismo, che mostrarono invece altre anomalie come la scarsità di cellule del Purkinje, importanti inibitori della produzione di serotonina i cui livelli ematici sono talvolta effettivamente alterati.
Secondo Happé tre sono i limiti di queste ricerche: 1) i gruppi non sono pareggiati per età mentale, perché i gruppi di controllo sarebbero dovuti essere composti da persone senza autismo ma con difficoltà di apprendimento, piuttosto che da individui “normodotati”; 2) non è possibile stabilire se le anomalie riscontrate siano cause o effetti del disturbo, visto che le conseguenze di comportamenti di tipo autistico sul tessuto cerebrale non sono note; 3) seppure il cervelletto fosse implicato nelle funzioni cognitive, ciò non spiegherebbe direttamente un quadro cognitivo-comportamentale così articolato come quello dell’autismo.

Sistema limbico (amigdala e ippocampo)
Bauman e Kemper, nell’ipotesi di possibili implicazioni del sistema limbico nell’autismo, hanno rilevato, nel corso degli anni ‘80, anomalie principalmente dell’ippocampo e dell’amigdala. I neuroni in queste zone avrebbero dimensioni inferiori al normale e la loro densità sarebbe eccessiva. Ne sono derivati studi sui possibili effetti di lesioni in queste aree.
L’amigdala ha un ruolo nel controllo dell’emotività e dell’aggressività. Similmente a diversi pazienti affetti da autismo, che mostrano un’emotività “piatta” o comportamenti auto o etero aggressivi, è possibile riscontrare in alcuni animali con lesione o rimozione dell’amigdala attività compulsive, impedimento sociale, difficoltà nel recupero d’informazioni dalla memoria, impossibilità d’imparare dalle situazioni pericolose, e problemi nell’adattamento a situazioni nuove. L’amigdala risponde inoltre a stimoli legati alla paura.
L’ippocampo sarebbe invece implicato nell’apprendimento e nella memoria. Secondo Rimland le persone con autismo troverebbero delle difficoltà nel collegare nuove informazioni con quelle già immagazzinate. Ciò sembra concordare con l’osservazione che da danni all’ippocampo deriva un’impossibilità di mantenere informazioni in memoria. Animali con lesione o rimozione di quest’area esibiscono comportamenti stereotipati, autostimolatori e iperattività.
Lesioni provocate artificialmente ad animali da esperimento non sono tuttavia direttamente confrontabili con la complessa sintomatologia dell’autismo.

Disfunzioni metaboliche e componenti biochimiche
Ricerche dell’ultimo decennio su possibili alterazioni biochimiche nell’autismo hanno consentito l’individuazione di una disfunzione dopaminergica in diversi casi che, considerato il ruolo del sistema dopaminergico in generale, potrebbe dar conto della complessa sintomatologia dell’autismo.
Sono diverse comunque le disfunzioni metaboliche che possono essere correlate con l’autismo e da esse sono scaturiti numerosi approcci che riscuotono al momento svariati consensi, data la loro rilevanza “pratica”.
Shattock, partendo dalla constatazione di Panksepp sulla somiglianza tra la sintomatologia dovuta ad assunzione cronica di oppioidi e quella dell’autismo ha analizzato con la HPLC (Cromatologia Liquida ad Alta Resa) le urine di alcuni soggetti affetti o con disturbi correlati, rilevando l’effettiva presenza di elevati livelli di oppioidi (come la beta-endorfina) nel SNC, che potrebbero essere dovuti a un’incompleta scissione del glutine e della caseina o al fatto che glutine e caseina potrebbero creare dei ligandi per enzimi preposti alla scissione degli oppioidi naturali, con un conseguente accumulo di endorfine per un tempo più lungo.
Questo spiegherebbe anche le osservazioni di Reichelt, che mostrarono un elevato tasso di prodotti della scissione del glucosio di alcuni cereali e prodotti caseari (glutine e caseina, appunto).
Gli oppioidi sarebbero quindi responsabili dell’inibizione della trasmissione nei principali sistemi di neurotrasmettitori esistenti. Agli oppioidi potrebbero anche essere dovute alcune alterazioni del sistema immunitario nell’autismo.
Dato il loro ruolo nei processi di specializzazione neuronale nello sviluppo neonatale, ad un elevato tasso di peptidi oppioidi potrebbe essere dovuta un’eccessiva riduzione di neuroni, come sembrano dimostrare le anomalie rilevate nel SNC di persone con autismo.
L’autore ribadisce che il passaggio nel SNC di alcune sostanze ad esso nocive non è di solito impedito del tutto dalla barriera ematoencefalica, che risulterebbe quindi parzialmente permeabile ad alcune particelle dagli effetti trascurabili. Se la concentrazione ematica di esse cresce, è possibile che la quantità di sostanze dannose che oltrepassano la barriera, sia tanto grande da produrre effetti negativi. Ciò può accadere sia perché la metabolizzazione di sostanze nocive per il SNC non è sufficiente, sia perché la permeabilità delle pareti intestinali si rivela eccessiva.
Shattock ricorda che esistono livelli differenti di approccio all’autismo e pertanto un modello del genere non esclude né è in contrasto con quello genetico o con un intervento psicopedagogico. Un intervento sulla dieta infatti, più che una terapia potrebbe favorire la creazione di un “ambiente interno” che favorisca il raggiungimento degli obiettivi di crescita e di sviluppo che solo un adeguato intervento pedagogico è in grado di garantire.

Genetica
Diversi indizi portano attualmente a ipotizzare che la componente genetica abbia un ruolo rilevante nella Sindrome autistica. La maggior incidenza del disturbo nei maschi si potrebbe per esempio attribuire ad anomalie dei cromosomi sessuali, tanto più che le manifestazioni sintomatiche nelle femmine sono più gravi.
Anche i dati ottenuti da ricerche sui familiari di soggetti con autismo depongono a favore di un’eziologia genetica del disturbo: da una ricerca della UCLA (Utah), negli anni ‘80, su 44 nati in 11 famiglie dove il padre aveva una diagnosi di autismo, emerse che 25 ricevevano in seguito la medesima diagnosi, in accordo con l’osservazione che un genitore trasmette al proprio figlio circa metà dei suoi geni. Il fatto che chi effettuò le diagnosi era a conoscenza dei problemi del genitore, potrebbe però incidere negativamente sulla validità dei risultati.
Comportamenti autistici si possono anche osservare in persone con cromosoma X fragile, nelle quali vi è un’anomalia cromosomica accertata, e in quelle con Disturbo di Rett, con tutta probabilità dovuto ad un carattere recessivo sul cromosoma X, dato che solo le femmine ne risultano affette.
Di difficile verifica risulta una teoria secondo la quale potrebbero intervenire mutazioni genetiche occasionali nel passaggio di cromosomi da una generazione all’altra.
È stata anche ipotizzata una predisposizione genetica ai danni cerebrali causati da agenti accidentali, conseguentemente all’osservazione di alcune correlazioni tra l’esposizione al virus della rosolia in gravidanza e l’autismo alla nascita, che non esclude tuttavia un’ipotesi alternativa per cui l’autismo, più che da una predisposizione, dipenderebbe da quale area del cervello entra per caso in contatto con l’agente nocivo.
È stato anche osservato che fratelli di persone affette da autismo, oltre ad una probabilità più elevata del resto della popolazione d’essere a loro volta affetti, sono significativamente più esposti al rischio di ritardo mentale, disturbi del linguaggio o della socializzazione. Non si può comunque escludere con certezza che ciò sia da attribuire al tipo di ambiente familiare “più a rischio”, come ipotizzato dai sostenitori del modello psicodinamico.
Un’incidenza maggiore di comportamenti autistici è stata anche osservata in pazienti affetti da disturbi a base genetica accertata, quali l’X fragile, la sclerosi tuberosa e la fenilchetonuria.
Risultati più interpretabili si sono ottenuti da una ricerca condotta su coppie di gemelli, dalla quale è emersa un’elevata probabilità di una diagnosi di autismo anche per gemello monozigote di una persona affetta, molto maggiore di quella di un gemello dizigote. È tuttavia quasi certa un’interazione tra fattori genetici e ambientali, poiché non necessariamente il gemello omozigote di un paziente con autismo riceve la stessa diagnosi. Da una ricerca di Folstein e Rutter è risultata per esempio importante l’influenza dei fattori perinatali, dato che se nelle coppie di gemelli omozigoti solo uno dei due era affetto, si trattava quasi sempre di quello che era incorso in maggiori difficoltà durante il parto.
Secondo i sostenitori di modelli psicogeni dell’autismo, tali risultati si potrebbero però interpretare alla luce di una somiglianza caratteriale tra gemelli omozigoti da cui deriverebbero le stesse risposte da parte dell’ambiente per entrambi e quindi anche uguali interazioni patogene.

Teorie sistemico-relazionali

Nonostante gli autori appartenenti all’approccio sistemico-relazionale, più interessati ai processi psicotici rispetto ai disturbi generalizzati dello sviluppo, non affrontino il tema in maniera diretta, è possibile tentare un inquadramento dell’autismo nelle interazioni triadiche familiari.
Il sintomo si configurerebbe come una risposta attiva del figlio, così da manifestare la sua resistenza ad essere educato, a causa delle dinamiche relazionali della coppia genitoriale, caratterizzata da un gioco di stallo di poco precedente alla nascita del bambino, e che avrebbe fatto sentire la madre vuota, rendendola incapace di far fronte ai bisogni del figlio.
Secondo Selvini Palazzoli il gioco di stallo consiste nel coinvolgimento del figlio in un’immaginaria partita dei genitori in cui egli si trova ad essere schierato con uno dei due contro l’altro.
Alle grandiose aspettative di gratificazione affettiva del matrimonio, seguirebbe per la coppia la delusione di un rapporto coniugale basato sulla dipendenza ed un’attribuzione di colpa reciproca riguardo la malattia del “paziente designato”, e tutto ciò contribuisce alla patologia del figlio.
Caratteristici della madre di un bambino con autismo, risultano i tratti di inadeguatezza riguardo i bisogni di un figlio dotato di particolare sensibilità.
Il ruolo del padre sarebbe quello di figura buona, un “mammo ipertollerante” che ripara in qualche modo alle carenze materne.
L’incapacità di comunicare del bambino si spiegherebbe come un tentativo di alleanza col padre “buono” contro una madre “cattiva”, mente i fratelli non entrerebbero in questa relazione triadica.
Il quadro sarebbe anche complicato dall’interferenza della nonna materna, nel suo tentativo di supplire alle carenze materne della figlia immatura, ma principalmente per evitare il biasimo sociale.

Teorie cognitive

Teoria della mente di Uta Frith
Sul finire degli anni ‘80 fu proposto anche un modello cognitivo basato sulla teoria della mente, proposta da Uta Frith, la quale ipotizza che nell’autismo la disfunzione cognitiva da cui deriverebbero gli altri sintomi consista in un’incapacità di rendersi conto del pensiero altrui, sarebbe cioè carente o assente proprio la teoria della mente. La mente è ciò che è posto tra cervello e comportamento, ed è a questo che fa riferimento il termine “cognitivo”.
Nel 1979 Wing e Gould distinsero tre diverse tipologie di persone affette da autismo: aloof (isolati), abbastanza simili ai pazienti descritti da Kanner; passive, cioè passivi, soprattutto nei confronti dell’ambiente circostante; e odd (bizzarri), socialmente attivi, ma con comportamenti incongruenti e inconsueti.
Da uno studio degli stessi autori è emerso che disturbi della socializzazione, della comunicazione e dell’immaginazione hanno la tendenza ad apparire insieme piuttosto che isolatamente. Essendo questa caratteristica particolarmente evidente nell’autismo, da allora si preferì diagnosticarlo in base a queste tre aree sintomatiche.
Questo metodo di classificazione rischia però di non tener conto di altri aspetti peculiari del disturbo, se pure non presenti nella totalità dei pazienti, quali le “savant abilities”, le stereotipie, i comportamenti autostimolatori (come dondolarsi) e la preoccupazione ossessiva per il mantenimento dell’immutabilità degli ambienti o delle abitudini.
Secondo una teoria di Benda l’apparente mancanza di affettività dei bambini con autismo sarebbe piuttosto da attribuire ad un’incapacità di astrazione da cui deriverebbero le difficoltà di contatto con l’ambiente e nella manipolazione di simboli.
Più recentemente, a suscitare un certo interesse nel mondo accademico, è stata la teoria della mente che le persone con autismo si costruiscono riguardo gli altri, ossia il loro modo di immaginare cosa essi pensano, proposta nuovamente da Frith, secondo la quale un malfunzionamento del cervello si rispecchia in un malfunzionamento della mente, da esso prodotta e produttrice a sua volta del comportamento. L’autrice ricorda quanto sia difficile stabilire se a cambiamenti nei comportamenti osservabili in base ai quali si definisce l’autismo corrispondano poi effettivamente cambiamenti nella sfera cognitiva o neurologica, pertanto risulta ardua la determinazione di un comune denominatore di tutti i casi di autismo, obiettivo che invece si pone lo studio della teoria della mente in persone affette.
L’approccio si fonda sull’ipotesi di un’incapacità, negli individui con autismo, di attribuire correttamente all’altro stati mentali come conoscenze o credenze, probabilmente a causa di un danno della facoltà metarappresentazionale, con una conseguente compromissione dei processi di mentalizzazione, forse innati, da cui risulta un pensiero concreto, basato esclusivamente su eventi della realtà direttamente osservabili.
Quest’ipotesi risale ad un’iniziale proposta di Leslie di considerare il gioco di ruolo nei bambini in generale come se fosse basato su un meccanismo cognitivo che permettesse loro di immagazzinare separatamente eventi fisici (reali) e mentali (di ruolo). Visto che nei bambini affetti da autismo il gioco di ruolo appare in effetti molto più povero, in confronto a bambini con handicap differenti, Leslie e Frith indagarono la possibilità dell’esistenza di una reale incapacità dei bambini con autismo di registrare gli stati mentali separatamente da quelli fisici.
La ricerca si svolgeva sotto forma di gioco in cui ai soggetti erano presentate due bambole: una, Sally, portava un cestino e l’altra, Ann, aveva una scatola. Sally usciva a passeggio dopo aver messo una biglia nel proprio cestino e averlo coperto con un panno. Intanto Ann prendeva la biglia dal cestino e la nascondeva nella propria scatola. A questo punto Sally tornava, con l’intenzione di giocare con la biglia e la domanda che veniva posta era: dove avrebbe guardato Sally per prendere la biglia? L’elemento fondamentale di cui avrebbero dovuto tener conto i soggetti era che Sally non poteva essere a conoscenza di quanto Ann aveva fatto in sua assenza.
Erano in grado di rispondere al quesito sia bambini normali di quattro anni che bambini affetti da Sindrome di Down, i quali, su richiesta, erano anche in grado di spiegare che Sally era ignara delle azioni di Ann durante la sua assenza, dimostrando così, grazie alla comprensione che qualcuno può avere una “credenza errata” (false belief) su una situazione, d’essere capaci di attribuire uno stato mentale ad un altro, in modo da aver maggiori possibilità di prevederne il comportamento: nella storia proposta è plausibile aspettarsi che Sally, dopo aver inizialmente cercato la biglia nel cestino non la trovi.
Secondo gli autori dalla comprensione di un’errata credenza deriva quella di una “credenza vera” (true belief), ossia è possibile capire emozioni sentimenti e desideri dell’altro.
Bambini affetti da autismo, di età anche molto superiore ai 4 anni, incorsero invece in grosse difficoltà nel tentativo di rispondere alla domanda, affermando per esempio, nonostante il ricordo corretto della sequenza degli eventi, che Sally avrebbe cercato nella scatola di Ann, così da dimostrare quindi di non riuscire a cogliere il senso di quanto accaduto e comprendere che Sally ha una falsa credenza. Il comportamento di Sally diventa imprevedibile se non vi è comprensione dei suoi pensieri poiché, secondo gli autori, il non inferire una falsa credenza significa non essere in grado di conoscere gli stati mentali altrui. Nell’esempio sarebbe inspiegabile che Sally vada a cercare la biglia nel posto sbagliato, cosa che invece accade nelle persone con autismo, proprio perché potrebbe mancare in loro una teoria della mente.

Teorie cognitivo-comportamentali

Centro d’interesse di questo approccio è l’acquisizione di abilità, per l’autonomia, in quanto l’autismo viene considerato come una carenza o un eccesso di comportamenti, che è possibile modificare.
Meazzini ricorda come il rapporto persona-ambiente sia basato su una circolarità reciproca che, in un contesto ecologico comportamentale, troverebbe forma nel concetto di Determinismo Circolare di tipo interazionistico, secondo la prospettiva di un individuo-sistema a sua volta costituito da diversi sottosistemi integrati (repertorio affettivo-motivazionale, cognitivo, e socio-interpersonale).
Il comportamento di una persona con handicap è visto quindi come la risultante di molteplici cause come disturbi organici di origine genetica, ambiente, stato fisico attuale e il tipo di repertori in possesso dell’individuo derivati dalla sua teoria di apprendimento.
Focalizzando l’attenzione sulle determinanti ambientali dei comportamenti problematici nell’autismo, i sostenitori del modello comportamentale ipotizzano una carenza di rinforzi per i comportamenti adattivi del bambino ed un loro eccesso per quanto riguarda invece alcuni comportamenti autostimolatori e ripetitivi.

Teorie etologiche

Le teorie etodinamiche partono dall’osservazione etologica del comportamento sia del soggetto con disturbo Autistico sia delle persone con le quali interagisce e si articolano secondo le sequenze con le quali si svolge lo sviluppo relazionale normale, in particolare la intersoggettività primaria e secondaria di cui abbiamo parlato in precedenza. I principi etologici presi in considerazione possono riguardare quelle attività che si svolgono in un contesto di avvicinamento all’altro: per esempio, i modi affettuosi, amichevoli, esplorativi dell’altro che possono essere particolarmente ridotti in alcuni soggetti autistici. In questi casi vi sono delle modalità di rapporto, soprattutto basate sul rapporto di reciprocità faccia a faccia che, specie nei bambini più piccoli, possono essere utili sia nel migliorare questo tipo di relazione diretta sia quella collaborativa. Le modalità relazionali vanno di pari passo: per esempio, un bambino di tre anni che ha avuto in precedenza una regressione di tipo autistico spesso ha perso molti dei modi di rapporto che sono propri della intersoggettività primaria: per questa ragione la relazione con lui deve riproporsi con modi di reciprocità corporea e verbale che in un bambino più piccolo favoriscono la comprensione e l’espressione del linguaggio. Uno degli obiettivi principali é quello di creare nel bambino una motivazione positiva sia a interagire che a collaborare: é per questa ragione che spesso é utile far uso di varie forme di attivazione, verbale e motoria, come prendere per mano e far correre o saltare il bambino, mettendolo in uno stato di disponibilità e di contentezza per cui, subito dopo, diventa pronto a collaborare per vari obiettivi cognitivi.

Playing and Reality by D.W. Winnicott
Publisher: Routledge; 2 edition (20 Jan 2005) (first published 1971)
ISBN-10: 0415345464
ISBN-13: 978-0415345460

Amazon/back cover blurb
What are the origins of creativity and how can we develop it – whether within ourselves or in others? Not only does Playing and Reality address these questions, it also tackles many more that surround the fundamental issue of the individual self and its relationship with the outside world. In this landmark book of twentieth-century psychology, Winnicott shows the reader how, through the attentive nurturing of creativity from the earliest years, every individual has the opportunity to enjoy a rich and rewarding cultural life. Today, as the ‘hothousing’ and testing of children begins at an ever-younger age, Winnicott’s classic text is a more urgent and topical read than ever before. First published: 1971.

Winnicott is wonderful to read. Well, that’s my opinion as you will have seen from my previous reviews. He’s not accessible, he’s not concise but he is passionate about his subject matter and it shines through.

When reading this, it will be helpful if you have a general understanding of psychoanalysis and understand some of the Freudian jargon and theorising that most of the work of this time period was still based upon.

This book is a compilation of a number of essays, speeches etc and therefore is not really designed to be a cohesive narrative however it does contain some of the most important of Winnicott’s theories.

My personal interest is piqued by the notion of transitional objects and object relations. Once one has disposed of the psychoanalytic jargon there is so much here that makes sense and so much that has been challenged and developed by subsequent schools (attachment, relational etc).

The overriding focus of this collection however is the nature of play, creativity and so on and how this contributes to a child’s (or indeed an adult’s) development. The idea of the relational space between child and caregiver and the importance of everything that goes on in the “space between” the two is fascinating. There is also plenty of material such as case studies which examine the usual “when this process goes wrong” type stuff you’d expect with treatment approaches, psychoanalytic interventions and so forth.

Conclusion: This one is fascinating on it’s own, but even moreso when considered in relation to the work of others in this field and the development of relational models. Reading about transitional objects and imagining the concepts being relayed to an audience for the first time gives me chills.

MORE INFO

Home is Where We Start from: Essays by a Psychoanalyst
DW Winnicott
Publisher: Penguin; New edition edition (29 Nov 1990)
ISBN-10: 0140135634
ISBN-13: 978-0140135633

I really enjoyed this one, I have to say.

This is a collection of speeches and talks and notes from the great Dr
Winnicott on subjects from feminism to adolescence, all tied in with
his work with children of course and all underlined by his own
philosophies and views of the world.

My personal favourite and possibly one of the more surreal of the book
is the speech “Sum, I am” given to Association of Teachers of
Mathematics London 1968. Apart from the obvious connection with
children you would be excused for wondering what he could crowbar into
a speech that would hold the interest a load of maths teachers in
South London. However he does it very, very well. I have no interest
particularly in maths or teachers and yet I found myself truly
pondering their role in the development of the child’s mind and how
the formulation of the child’s identity is influence not only by the
parents but in its experience of the wider world.

He speaks to this audience of the formulation of identity, potential
for division, the sense of self, the child as a unit and the
relationship between child and teacher.

He draws a rather delightful parallel between emotional development
and teaching/learning mathematics which must have resonated with the
audience – “if a stage has been left out, the rest is nonsense”.

Then of course there are other, more politically-driven speeches..
this was the late 60s after all. There are talks about feminism and
the pill – brave man.

In all, it is interesting to see psychoanalytic theory applied to the
world outside of the therapy session rather than kept in its ivory
tower of hidden knowledge or concealed within the pages of some dusty
old textbook.

Is Winnicott to child psychotherapy what Richard Dawkins is to
atheism? Well, possibly, but perhaps a little less arrogant,
irritating and self-defeating.

It’s also interesting, as with art, fashion and literature, to see how
ideas and thinking (especially that which breaks new ground) fit into
their place in history – to understand the zeitgeist as ‘twer.

Either way, its an easy, enlightening and reflective book and if you
are familiar with Winnicott in the dusty text book sense then I
suggest you give this one a go.

Se você tem paciência para ler E-books e quer fazer uma biblioteca virtual a hora é agora, aqui estão presentes mais de 1.000 títulos clássicos, entre eles uma sessão de livros de psicanálise, onde eu coloquei as obras completas dos principais nomes: Freud, Melanie Klein, Jacques Lacan, Carl Gustav Jung e Winnicott. Eu sinceramente não tenho a miníma paciência para ler livros na frente do PC, considero uma tarefa cansativa e pouco confortável mas como a oferta de livros é tanta e já encontrei tantos livros interessantes na internet já tentei outro método para ler esses e-books, ler pelo celular, foi difícil eu encontrar um aplicativo que realmente fizesse essa função de maneira satisfatória, o melhor programa que eu encontrei o MJ Book, ele transforma o livro em pequenos aplicativos Java, sendo possível configurar o plano de fundo ‘das páginas’ e a fonte da letra também, estando disponível para vários tamanhos de tela (101×60, 128×128, 128×160, 130×130, 132×176, 176×208, 176×220, 208×208, 240×230), outra opção que descobri a pouco tempo na net é o Gadget da Amazon chamado Kindle, esse sim seria perfeito!
Quem tem condições e gosta de ter sua própria ‘biblioteca física’ o melhor lugar para se encontrar os mais variados títulos (mais de 2.816.379 títulos) é a Livraria Cultura que além de vender livros vende também cds,dvds e possui os serviços de Lista de presentes, Lista de produtos, Entrega-foguete e Vale-presente. Vale a pena conferir.

Livros de Jean Paul Sarte e Simone de Beauvoir »http://bit.ly/vEGZf
Sartre – A Existência Como Liberdade Absoluta
Sartre – A Nausea.rar
Sartre – E Proibido Proibir
Sartre – Entre Quatro Paredes
Sartre – Erostrato
Sartre – O Existencialismo e um Humanismo
Sartre – Os Caminhos da Liberdade I – A Idade da Razão
Sartre – Os Dados Estao Lancados
Simone de Beauvoir – A Cerimonia de Adeus
Simone de Beauvoir – Mulher Desiludida

Livros, resenhas e resumos diversos »http://bit.ly/3uGoE
os mais baixados:
Ferramentas de Gestão – Competências que definem a Liderança
O Monge e o Executivo – História sobre a Essência da Liderança
A Essência Da Mente, Usando Seu Poder Interior Para Mudar – Steve Connirae Andreas Connirae (PNL)
Como eles chegaram lá as receitas, o marketing pessoal e os momentos mágicos de 10 profissionais de sucesso – Penteado
Marketing para o século XXI – KOTLER, Philip
Administração Por Objetivos (Peter Drucker)
Peter F. Drucker – Sobre Gerenciamento.pps
50 Lições de Liderança – Tom Peters.doc
N. Hill – Pense e Enriqueça.pdf
Resenha do Livro – A Arte da Guerra – Sun Tzu
O executivo e o coaching em Marketing pessoal

Livros diversos (359 livros) »http://bit.ly/lBdoV
os mais baixados:
Thalita Rebouças – Fala Serio Mãe
Lolita Pille – Hell Paris 75016 – Romance
Valerie Frankel – Stacey Temple, Virgem Por Acaso
Arlynn Presser – Colecao Primeiro Amor – O Amor Chegou De Surpresa
Marian Keyes – Los Angeles
Mina Ford – As Irmas Harker
Marian Keyes – Melancia
Nance Madore – Contos de Fadas Eróticos
Coleção Revista Cult – Números 01 ao 50 – Literatura – Filosofia – Música – Teatro – Cinema.part1
Historia Fotografica da 2 Guerra Mundial – 3 Volumes – Ilustrado – História documentada
Stephen Hawking – O UniversoNuma Casca de Noz
Adam Smith – A Riqueza das Nações

Livros de suspense (522 livros) »http://bit.ly/dq7aZ
os mais baixados:
Arthur Conan Doyle – O Mistério Do Vale Boscombe
Noah Gordon – O Físico
John Grisham – Fachada
Noah Gordon – TRILOGIA (O Fisico, O Xamam e A Escolha de Dra Cole)
Ken Follett – Código Explosivo
John Grisham – Câmara de Gás
Arthur Conan Doyle – 17 Contos
Dan Brown – O Código da Vinci
Dan Brown – A Conspiração
Dan Brown – Anjos e Demonios (Ilustrado)
Dan Brown – Ponto de Impacto
Dan Brown – Fortaleza – Digital

Livros diversos (360 livros) »http://bit.ly/bR85g
os mais baixados:
Fernando Pessoa – Os Signos
Fritjof Capra – O Tao da Física
Fritjof Capra – As Conexões Ocultas
Fritjof Capra – Pertecendo ao Universo
Carl Gustav Jung – Entre a Alquimia e o Xamanismo
Marcel Proust – Em Busca do Tempo Perdido
Rubens Saraceni – O Guardiao da meia noite
Robert A. Johnson – Chave do Entendimento da Psique Feminina
A Maslow – Motivograma

Obra Completa de Edgar Allan Poe »http://bit.ly/4ehIG

Obra Completa de Sigmund Freud »http://bit.ly/DNXwJ
Volume I – Publicações Pré-Psicanalíticas e Esboços Inéditos (1886-1889)
Volume II – Estudos Sobre a Histeria (1893-1895)
Volume III – Primeiras Publicações Psicanalíticas (1893-1899)
Volume IV – A Interpretação dos Sonhos (I) (1900)
Volume V – A Interpretação dos Sonhos (II) (1900-1901)
Volume VI – Sobre a Psicologia da Vida Cotidiana (1901)
Volume VII – Um Caso de Histeria, Três Ensaios Sobre Sexualidade e Outros Trabalhos (1901-1905)
Volume VIII – Os Chistes e a Sua Relação Com o Inconsciente (1905)
Volume IX – “Gradiva” de Jensen e Outros Trabalhos (1906-1908)
Volume X – Duas Histórias Clínicas (o “Pequeno Hans” e o “Homem dos Ratos”) (1909)
Volume XI – Cinco Lições de Psicanálise, Leonardo da Vinci e Outros Trabalhos (1910)
Volume XII – O Caso Schreber, Artigos Sobre Técnica e Outros Trabalhos (1911-1913)
Volume XIII – Totem e Tabu e Outros Trabalhos (1913-1914)
Volume XIV – A História do Movimento Psicanalítico, Artigos Sobre a Metapsicologia e Outros Trabalhos (1914-1916)
Volume XV – Conferências Introdutórias Sobre Psicanálise (Partes I e II) (1915-1916)
Volume XVI – Conferências Introdutórias Sobre Psicanálise (Parte III) (1915-1916)
Volume XVII – Uma Neurose Infantil e Outros Trabalhos (1917-1918)
Volume XVIII – Além do Princípio de Prazer, Psicologia de Grupo e Outros Trabalhos (1920-1922)
Volume XIX – O Ego e o Id e Outros Trabalhos (1923-1925)
Volume XX – Um Estudo Autobiográfico, Inibições, Sintomas e Ansiedade, Análise Leiga e Outros Trabalhos (1925-1926)
Volume XXI – O Futuro de Uma Ilusão, o Mal-Estar na Civilização e Outros Trabalhos (1927-1931)
Volume XXII – Novas Conferências Introdutórias Sobre Psicanálise e Outros Trabalhos (1932-1936)
Volume XXIII – Moisés e o Monoteísmo, Esboço de Psicanálise e Outros Trabalhos (1937-1939)
Volume XXIV – Índices, Bibliografias, Etc

Obra Completa de Carl Gustav Jung »Parte 1: http://bit.ly/1adVpu
Obra Completa de Carl Gustav Jung »Parte 2: http://bit.ly/zy7a0
A Energia Psíquica.
A Prática da Psicoterapia.
A Vida Simbólica: Escritos Diversos.
Ab-reação, análise dos sonhos, transferência.
Aion: Estudos sobre o Simbolismo do Si-mesmo.
Cartas de Carl Gustav Jung.
Consideraciones Sobre la Historia Actual (ainda não traduzido para língua portuguesa).
Escritos Diversos.
Estudos Alquímicos.
Estudos Experimentais Vol. II.
Estudos Experimentais.
Estudos Psiquiátricos.
Eu e o Inconsciente.
Freud e a Psicanálise.
Interpretação Psicológica do Dogma da Trindade.
Memórias, Sonhos e Reflexões. Autobiografia escrita em conjunto com Aniela Jaffé.
Misterium Coniunctionis 1.
Misterium Coniunctionis 2.
Misterium Coniunctionis 3.
O Desenvolvimento da Personalidade.
O Homem e seus Símbolos. Obra para leigos, organizada por Jung e escrita por ele e seus colaboradores, com artigos de Aniella Jaffé, Marie-Louise fon Franz e outros.
O Segredo da Flor de Ouro: Um Livro de Vida Chinesa.
Os Arquétipos e o Inconsciente Coletivo.
Presente e Futuro.
Psicologia da Religião Ocidental e Oriental.
Psicologia do Inconsciente.
Psicologia e Alquimia.
Psicologia e Religião Oriental.
Psicologia e Religião.
Símbolo da Transformação na Missa.
Símbolos da Transformação: Análise dos Prelúdios de uma Esquizofrenia.
Sincronicidade.
Tipos Psicológicos.
A natureza da psique.

Obra Completa de Melanie Klein »http://bit.ly/iGIC
-Inveja e Gratidão e Outros Trabalhos
Diante do ressurgimento do interesse pela obra e pelo pensamento de Melanie Klein, Esta obra traz todos os trabalhos da autora de 1946 até sua morte em 1960.
- Narrativa da Análise de Uma Criança
Todas as Fases do Tratamento de um Menino, que Pela Excepcional Sensibilidade das Interpretacoes da Analista, Serviu a ela de Modelo Para seu Procedimento Analitico.
- A Psicanálise de Crianças
Através de técnica especial, a autora possibilitou a extensão da psicanalise para o campo da primeira infância, e nesse sentido não só tornou o tratamento de pequenas crianças possível, mas também lançou nova luz sobre o desenvolvimento psicológico na infância.
- Amor, Culpa e Reparação e Outros Trabalhos
Essa obra traz as primeiras contribuições da autora à psicanálise, abrangendo sua teoria do desenvolvimento baseada nas posições primitivas e fantasias infantis.

Obra Completa de Donald Winnicott »http://bit.ly/yMxFa

Obra Completa de Jacques Lacan »http://bit.ly/HHk6E
O Seminário, Livro 1 – “Os escritos técnicos de Freud” (1953-54)
O Seminário, Livro 2 – “O eu na teoria de Freud e na técnica da psicanálise” (1954-55)
O Seminário, Livro 3 – “As psicoses” (1955-56)
O Seminário, Livro 4 – “A relação de objeto” (1956-57)
O Seminário, Livro 5 – “As formações do inconsciente” (1957-58)
O Seminário, Livro 6 – “Les désir et son interprétation” (1958-59)
O Seminário, Livro 7 – “A ética da psicanálise” (1959-60)
O Seminário, Livro 8 – “A transferência” (1960-61)
O Seminário, Livro 9 – “L’identification” (1961-62)
O Seminário, Livro 10 – “A Angústia” (1962-63)
O Seminário, Livro 11 – “Os quatro conceitos fundamentais da psicanálise” (1963-64)
O Seminário, Livro 12 – “Problèmes cruciaux pour la psychanalyse” (1964-65)
O Seminário, Livro 13 – “L’objet de la psychanalyse” (1965-66)
O Seminário, Livro 14 – “La logique du fantasme” (1966-67)
O Seminário, Livro 15 – “L’acte psychanalytique” (1967-68)
O Seminário, Livro 16 – “De um Outro ao outro” (1968-69)
O Seminário, Livro 17 – “O avesso da psicanálise” (1969-70)
O Seminário, Livro 18 – “D’un discours qui ne serait pás du semblant” (1970-71)
O Seminário, Livro 19 – “…Ou pire” (1971-72)
O Seminário, Livro 20 – “Mais, ainda” (1972-73)
O Seminário, Livro 21 – “Les non-dupes errent” (1973-74)
O Seminário, Livro 22 – “R.S.I.” (1974-75)
O Seminário, Livro 23 – “O Sinthoma” (1975-76)
O Seminário, Livro 24 – “L’insu que sait de l’une bévue s’aile à mourre” (1976-77)
O Seminário, Livro 25 – “Le moment de conclure” (1977-78)
O Seminário, Livro 26 – “La topologie et le temps” (1978-79)
Escritos, 1998
Outros escritos, 2003
Os complexos familiares, 1987
Televisão, 1993
Abertura desta coletânea
O seminário sobre “A carta roubada”
De nossos antecedentes
Para-além do “Princípio de realidade”
O estádio do espelho como formador da função do eu
A agressividade em psicanálise
Introdução teórica às funções da psicanálise em criminologia
Formulações sobre a causalidade psíquica
O tempo lógico e a asserção de certeza antecipada
Intervenção sobre a transferência
Do sujeito enfim em questão
Função e campo da fala e da linguagem em psicanálise
Variantes do tratamento-padrão
De um desígnio
Introdução ao comentário de Jean Hyppolite sobre a ” Verneinung” de Freud
Resposta ao comentário de Jean Hyppolite sobre a ” Verneinung” de Freud
A coisa freudiana
A psicanálise e seu ensino
Situação da psicanálise e formação do psicanalista em 1956
A instância da letra no inconsciente ou a razão desde Freud
De uma quesiao preliminar a todo tratamento possível da psicose
A direção do tratamento e os princípios de seu poder
Observação sobre o relatório de Daniel Lagache: “Psicanálise e estrutura da personalidade”
A significação do falo
À memória de Ernest Jones: Sobre sua teoria do simbolismo
De um silabário a posteriori
Diretrizes para um Congresso sobre a sexualidade feminina
Juventude de Gide ou a letra e o desejo
Kant com Sade
Subversão do sujeito e dialética do desejo no inconsciente freudiano
Posição do inconsciente
Do “Trieb” de Freud e do desejo do psicanalista
A ciência e a verdade
Comentário falado sobre a “Verneinung” de Freud, por Jean Hyppolite
A Metáfora do Sujeito

Une image de soi « suffisamment bonne », mais pas trop. Comme « la mère suffisamment bonne » selon Winnicott, c’est-à-dire bonne sans excès et même frustrante juste ce qu’il faut pour que l’enfant, puis l’adolescent soit tenté par l’autonomie, l’émancipation du futur adulte accompli. Je me permets de citer cet extrait de Wikipedia : « celle qui sait donner des réponses équilibrées aux besoins du nourrisson, ni trop ni trop peu. On l’oppose à une mère qui ne serait pas assez bonne. C’est-à-dire qui laisserait l’enfant en souffrance et dans l’angoisse néantisante. On l’oppose aussi à une mère qui serait trop bonne. C’est-à-dire qu’elle répondrait trop aux besoins de l’enfant, et ne le laisse pas assez ressentir le manque qui est également essentiel à sa constitution, plus précisément à l’identification du moi comme différencié de la mère. Lisez au moins la remarquable introduction de Gisèle Harrus-Révidi à l’ouvrage de Winnicott (PBP 595, p 7 à 30).

Une image de soi que l’on juge soi-même perfectible afin qu’elle reste un stimulant – sans excès – vers le mieux, une image de soi que l’on se forge et qui tende peu à peu vers l’image d’un moi idéal.

L’ «image de soi », une image bien trompeuse, comme toutes les images, qu’elle soit réelle, physique ou morale, psychique…

J’ai donc, selon les circonstances, et selon les regards, bien des images de moi :

• Celle que je saisis dans les miroirs, infiniment variable, selon les jours, la forme, la santé, les tenues vestimentaires et les états d’âme…
• Celle que je crois lire dans le regard de l’Autre, des Autres :
• Celle de mon regard intérieur, introspectif, qui évalue les qualités et imperfections de cette image que l’on voit de moi, de son moi, cet idéal vers lequel je tends, mais avec des critères d’évaluation souvent faussés.
  
• Celle du regard que je prête aux autres : comment me voit-on, physiquement ? moralement ? Suis-je quelqu’un de beau, de physiquement attirant, séduisant ? Suis-je quelqu’un de bien, suis-je apprécié, estimé, aimé pour plus que des attraits.
  
• Celle du regard collectif, de la vox populi qui fait et défait les réputations.
  
• Celle des portraits, ces instantanés si souvent décevants et qui révèlent si bien les dommages du temps passé.
  
• Celle des appréciations écrites des écoliers, des étudiants, des fonctionnaires, des militaires…
  

En fait, notre image est toujours en élaboration, toujours remise en question, niée, refusée, contestée, souvent truquée, parfois pleine de mauvaise foi narcissique ou d’erreurs de discernement.

L’image de soi, par soi : rien de plus subjectif.
Aucune objectivité à attendre du surmoi presque toujours trop sévère, trop exigeant, toujours à comparer le moi réel et le moi idéal, cette vision utopiste irréaliste et irréalisable.

Il est bon d’être aiguillonné par une ambition tendue vers le bien et même le mieux, mais comme le dit la sagesse des dictons, ce mieux est souvent l’ennemi trop exigeant du bien plus raisonnable.

Un surmoi féroce : Nous avons déjà vu Petit-Bout piégé entre ses pulsions, ses désirs, ses erreurs et ses fautes et les reproches excessifs d’un surmoi parfois féroce, et le secours que lui apporte M. Maître, par son empathie et son expérience, qui le rendent compréhensif et indulgent.

L’image de soi, par l’Autre : un tableau individuel et collectif, sans cesse remanié, où chacun, soi compris, se permet d’ajouter sa touche de vérité ou de mensonge, ses taches d’erreurs.
On ne voit d’ailleurs jamais la totalité de cette œuvre. En fait on ne fait que feuilleter un immense album aux pages évolutives, certaines que l’on saute en fermant les yeux avec horreur, ou sur lesquelles au contraire on s’attarde avec nostalgie et complaisance.

« Comme je me regrette ! » a écrit joliment – comme toujours – Colette vieillie en contemplant les images et les souvenirs de la belle enfant, de la jeune femme qu’elle avait été.

Une image de soi acceptée et acceptable, c’est sans doute un des meilleurs critères d’une vie réussie (voyez ici et là surtout).
Cette conscience d’être, l’un dans l’autre, quelqu’un de bien
est faite des mille petites fiertés, satisfactions d’amour-propre qui au jour le jour compensent les mille erreurs, fautes, défaillances qu’immanquablement on a vécu ou qu’on va vivre. C’est la résultante de mille petites et parfois grandes victoires qui aboutissent à cette conviction intime d’une vie relativement réussie, pas tout à fait nulle.
Ayons, nous adultes, aînés, de la famille ou non, la générosité de fournir à nos tout petits des opportunités de réussites, de victoires, si menues, si dérisoires soient-elles. Il n’y a jamais de réussite absolue, de victoire sans remise en question un jour ou l’autre ; il y a toujours un sentiment exaltant de puissance, de savoir-faire et il reste toujours un peu de cette exaltation, de cette euphorie, de cette ivresse qui vous fait sauter, crier votre joie: c’est cette force qui porte, qui pousse à oser, à entreprendre, à [se] risquer à nouveau. Quand ce flux est amorcé, rien ne l’arrête, pas même les faiblesses, les infirmités, toutes les menues trahisons du corps qui n’est plus si jeune.

Aidons nos tout petits, nos petits et nos plus grands, nos proches, conjoint, parents, amis dans ce travail de Sisyphe, dans cette œuvre sans cesse à reprendre et à fignoler, lécher…, qu’est l’image qu’ils ont d’eux-mêmes ou qu’ils pensent qu’on a d’eux.
Cette image à laquelle vous allez contribuer positivement sera celle de leur vie, sera celle qu’ils tenteront de restaurer dans les moments toujours possibles de grand doute. Cette image-là, ces images furtives, fugaces mais chaleureuses seront alors parmi les éléments essentiels d’une résilience réussie.

« L’œuvre », d’Émile Zola : Un des romans qui m’ont le plus impressionné. On y assiste à l’élaboration de plus en plus douloureuse d’un tableau par un artiste peintre maladivement perfectionniste, toujours insatisfait de sa réalisation au point de sombrer dans une folie destructrice qui lui fait lacérer son tableau… et sa vie.

Apprenons à être suffisamment satisfait d’une existence suffisamment bonne.
Ne portons pas toujours nos lunettes d’exigence, ayons des verres correcteurs qui atténuent l’objectivité trop réaliste, chaussons nos besicles d’indulgence, pour les autres comme pour nous-mêmes.
Montrons à nos enfants que le vrai, le bien, le juste s’apprécient mieux en variant les angles de vue.
Une image s’améliore souvent en trempant nos pinceaux dans les bonnes « couleurs » – nous avons tous de « bonnes couleurs », il suffit d’apprendre à les voir et à les apprécier, d’apprendre à s’en contenter, même si elles sont quelque peu frustrantes, un peu ternes
Il y a là toute une éducation du regard de l’esprit et du cœur.
Apprenons-à nos petits la souplesse, apprenons-leur la « lecture » et la tolérance des images que les Autres, que les évènements, que la vie, ces mille miroirs leur renvoient. Des miroirs parfois déformants, comme d’un « palais des glaces », cette attraction foraine qui fait tant rire – d’angoisse bien sûr.

Neste dia das mães não poderia faltar aqui uma dica de leitura para os interessados em entender os jogos de uma forma mais ampla, além dos produtos digitais a que hoje temos acesso.

Estou falando do trabalho de Donald Woods Winnicott, pediatra e psicanalista inglês, que tratou, dentre outras coisas, da relação que se forma entre a mãe e a criança, como ambiente propício ao amadurecimento e desenvolvimento.

Fica a sugestão do livro O Brincar e a Realidade (que, aliás, seria um ótimo presente hoje!), mas quem quiser saber mais sobre o trabalho de Winnicott encontrará diversos outros títulos.

Encerramos o post anterior com uma afirmação que, após uma segunda leitura, julguei que poderia levar a um mal-entendido: a afirmação de que há dois tipos de seres humanos: os que têm o falo (os homens) e os que não têm o falo (as mulheres). Essa pode ser a fantasia de muitos homens mas, na verdade, ninguém tem o falo! E isso se deve ao fato de que uma das formas que temos de pensar o falo é tendo em mente a possibilidade de não tê-lo. Sim: é só se lembrar do menininho e da menininha. O menino morre de medo de ser castrado e a menina tem inveja do menino porque já nasceu castrada.

É por isso que o Lacan quando vai falar desse falo que figura na nossa imaginação ele utiliza a letra grega “fi” acompanhada de um sinal minúsculo: (-φ), ou seja, o falo é sempre algo “real” ou virtualmente faltoso (não se tem ou se pode perder).

Mas o leitor pode estar pensando: “Pô, mas se o que o menino sente é um medo de perder o pênis e a menina um desejo de ter um pênis, por que Freud não fala só de pênis em vez de usar o termo falo?” Porque, caro leitor, o pênis é só o ponto de partida dessa representação chamada falo. Sem pênis não haveria a idéia de falo, mas o falo NÃO é o pênis.

O falo, prestem atenção, é a representação simbólica do pênis. Ou seja, qualquer coisa que tenha para uma pessoa a mesma significação que o pênis para a criancinha no complexo de castração. E qual é essa significação? É só se lembrar dos posts anteriores: para a criança recém-confrontada com a visão do órgão genital feminino, o pênis significa o órgão da completude. É por isso que o menino tem tanto medo de perdê-lo e é por isso que a menina o deseja tanto.

A razão disso é o fato mais do que óbvio de que não gostamos de nos sentir incompletos, faltosos, isso gera angústia. É por isso que os homens geralmente gostam tanto de competições e se gabam tanto entre si de suas conquistas: desde ter conseguido pegar a garota mais bonita da escola até a compra de um carro novo. Tanto a garota quanto o carro funcionam na economia psíquica deles como falos. É preciso mostrá-los, como crianças disputando para ver quem tem o pênis maior.

Do lado das mulheres, o exemplo mais comum de falo é o filho. Já repararam na auto-suficiência de uma grávida? Já notaram o quão cuidadosas são a maioria das mães com seus filhos? Elas parecem estar cuidando de uma parte de seus próprios corpos. E na fantasia, os bebês são mesmo uma parte do corpo delas. Winnicott achava que nesse momento as mães viviam uma espécie de psicose necessária. Então, senhoras e senhores, para a mulher é como se com o filho ela estivesse tendo uma recompensa por ter nascido sem pênis.

O QUE VOCÊ ACHOU DA EXPLICAÇÃO? COMENTE!

Desde o final do século XIX quando Freud inventou essa coisa chamada Psicanálise – que em termos de conhecimento sobre o que é o humano só é superada pela religião - os termos psicanalíticos vêm gradativamente se incorporando ao senso comum, ao falatório cotidiano, a esse blábláblá característico de um ônibus lotado.

Isso só trouxe efeitos deletérios tanto para a prática quanto para a difusão da teoria freudiana. Em primeiro lugar porque se acaba com o efeito-surpresa da intervenção do psicanalista: hoje qualquer pessoa com um mínimo de cultura geral sabe como funciona a versão tradicional do complexo de Édipo, o que faz com que ele traga pra análise sua vida interpretada edipianamente de antemão, fazendo o analista ficar com cara de tacho.

Por outro lado, um monte de conceitos psicanalíticos passam a ser utilizados no dia-a-dia (como o próprio conceito de Édipo) sem que as pessoas compreendam uma vírgula a seu respeito. Esse é o caso do conceito de falo. Poucos conceitos têm tanta frequência na boca, principalmente dos profissionais “psi” quanto o conceito de falo. É só ficar dois minutos num corredor de um curso de Psicologia para ouvir volta-e-meia o termo falo quer boca dos estudantes quer na boca dos professores. Quando você pergunta a eles o que entendem por falo, eles não titubeiam em falar (com orgulho): “Falo significa poder!”

O interessante a notar é que nem Freud, nem Lacan, nem Melanie Klein, nem Andre Green, nem Winnicott nunca disseram isso!

Feita essa ressalva, veremos, então, nos próximos posts, o que significa o termo falo em Psicanálise.  No entanto, desde já podemos fazer algumas considerações que serão destrinchadas no decorrer da explicação:

Primeiro: o falo não existe na realidade, quer dizer, a gente não pode pegar num falo (embora muitos o quisessem), não podemos ter nenhuma experiência sensível com ele. O falo é uma representação, algo que só existe na nossa cabeça.

Segundo: o falo é uma criação humana cuja função é dar conta do grande problema humano que é a inexistência da fórmula do amor.

Terceiro: só foi possível ao homem criar o falo porque os órgãos genitais de homens e mulheres são como são.

Tudo isso será pormenorizadamente explicado nos próximos posts.